Michael Anderson, MD (Host): Hello, everyone, and welcome to this episode of The FortCast, the official podcast for Fort Healthcare. I am your host, Dr. Michael Anderson, President and CEO of Fort Healthcare. And on this episode of the FortCast, we will be talking to Dr. Izzy Zambrano, one of our illustrious orthopedic surgeons, and we're going to talk about total hip surgery today.

So, Dr. Zambrano, I've been with the organization for a little bit over 20 years. Welcome to the FortCast. Could you please introduce yourself to our audience and just tell us how long you've been with Fort Healthcare and we're so happy to have you today.

Isidoro Zambrano, MD (Guest): Sure, I think that'd be great. My name is Isidoro Zambrano. I'm a Board Certified Orthopedic Surgeon and a Fellow in the American Academy of Orthopedic Surgery. I came to Fort HealthCare 2008, September, and joined this great facility and I'm very happy to be here.

Host: Wow, we are very happy to have you, Dr. Zambrano. You do such a great job with our patients and our community, and I can't believe it's been over 15 years since you've been with us. It seems, it doesn't seem like it's been that long, but time always keeps flying. So I just want to start with, Dr. Zambrano, we hear the term all the time, total hip, and we hear it around the hospital, we hear it in the community, we hear it at our meetings. When somebody says, hey, I'm going to have a total hip done, what does that mean? What does that mean?

Isidoro Zambrano, MD (Guest): It means that they're essentially having their hip replaced. Reasons people would have a hip replacement is, number one, just wear and tear, normally in your 60s, 70s. If you're coming in and you're 40 or 50, you may have had an accident in the past or some genetic problem. Osteonecrosis is also another factor when the bone starts dying.

That etiology is basically unknown. Also other types of arthritis, psoriatic, rheumatoid, and all those other special names that they have for the other arthritic conditions. But essentially, they're getting their hip replaced to alleviate their pain, restore their function, and essentially get their life back.

Host: Okay, so total hip is considered when basically the joint wears down, whatever the reason will be, the joint wears down, and then when you say it needs to be replaced, what does that mean? Do people get an implant or what is actually happening in the surgery itself?

Isidoro Zambrano, MD (Guest): So first off, we talk about what approach we're going to use. Patient comes in, they have pain with activities, pain with sitting for long periods of time, pain with driving. They have trouble putting their shoes on, their socks on. And really the first thing that you see with hip arthritis is loss of internal rotation.

So let's say you're sitting down, you move your knee towards the midline and you try to touch the outside of your shoe. And it hurts. So that motion is the first thing that's gone. Then they come into the office, you evaluate them, make sure that they've had at least a good course of conservative treatment before you start talking about a hip replacement.

But yes, you look at the x-ray with a patient, you go over it, you identify the structures that are deteriorated. You show them where you're going to end up making your cut along the neck area of the thigh bone and how you're going to replace the cup with a metal implant.

The cups are made of titanium. The articulation or the hip joint itself can come from three different things. Metal on metal, which we no longer use. Ceramic on ceramic, which I don't necessarily recommend because it's brittle. And I always revert back to the good old plastic on metal. So we also put a titanium implant into the thigh bone, and then you measure out the length and the offset, but you got to get the length correctly.

Back in the 80s and 90s, number one reason why people wouldn't be happy after a hip replacement is from leg length discrepancy. You end up having one leg longer than the other, and sometimes a surgeon has to do that for stability, but essentially you're reaming out the old cartilage that's in there to get some nice healthy bone in order to heal onto the metal itself.

And then for the thigh prosthesis, we're using a lot of press fit implants. We used to cement them, and we still do it sometimes; 20 years ago, that used to be the standard of care, which was called a hybrid total hip arthroplasty, a cemented femoral stem, and a metal cup.

Host: Somebody with hip arthritis, that was a great description of the pain they may feel with internal rotation, and we're talking about the patients that have failed conservative therapy. And that's when you start to consider surgical intervention. Dr. Zambrano, the hip joint itself, is it more of a ball and socket? So, when you say you put the implant in and you talk about the implant going into the thigh bone, are you replacing the ball part of the joint or the socket part or both?

Isidoro Zambrano, MD (Guest): Both. We end up replacing the socket and the cup. The cup is a metal prosthesis that you put in there. It's going to be a press fit stem that goes into the femur and the articulation where it connects is going to be plastic and cobalt chrome. So yes, we replace the entire hip, allow them to restore their function so they're able to tie their shoes and we're hoping that it lasts a very long time.

 About fifteen years ago, we would tell patients that these implants are going to last 15, 20 years as long as you take care of them. Obviously, the more you use it, the faster it's going to wear out. But nowadays, in a lab, with the newer plastic that we have; it's lasting hopefully twice as long. We just don't have data on that quite yet.

Host: Well, that's incredible. So, really as science advances, these hopefully total joints, these total hips will even last longer so patients don't have to have it done again. Is that right?

Isidoro Zambrano, MD (Guest): Correct. And that is our main priority is to hopefully have the total hip last throughout the patient's life.

Host: In your practice, Dr. Zambrano, how often have you found patients need to have their total hip replaced after they've already had the surgery. Does it happen a fair amount today with the older implants or is it still a pretty good rate these days? But it will just get better in the future.

Isidoro Zambrano, MD (Guest): It is a very good rate. The chance of them loosening up is slim to none, but you do see those every now and then. And if that's the case, then you use different implants. But you can only have so many hip surgeries by the time you don't have any bone stock. So you want to preserve it as much as possible.

I haven't really revised a lot of these hips, just because they're lasting longer and longer with the newer technology.

Host: Overall, I know this surgery is extremely successful and it sounds like if you don't have to replace that many joints and even less in the future; it sounds like it is very successful. If one of your patients, Dr. Zambrano, has to have this surgery done, if you could please let us know a little bit about the surgical process. Like how long does the surgery typically take? Do they spend the night in the hospital? And what's the recovery like? Can you give us a little information on that, please?

Isidoro Zambrano, MD (Guest): I can. Most of my patients end up going home. I try to leave the 80 year olds and older people who don't necessarily have the help at home, I let them stay overnight. Sometimes they end up going to rehab, but it's all dependent on the patients themselves. Also their body habitus. We discuss different approaches to the hip.

 You can come in from the back, you can come in from the side, you can come in from the front. I personally come in from the front, I like it a lot better. I see my patients get back to their sports and their activities a lot faster, but that's just my opinion. And, I let them know when I started doing the anterior approach, how long I've been doing it, and if they would like to seek out another opinion to verify that the surgeon has done quite a few of these hips in order to understand what they're getting into.

So when I tell patients, we're going to come in from the front. I tell them that the most common complication after coming in from the front is that you're going to have a little bit of numbness on the outer thigh. Sometimes it bothers people when they're side sleepers, but most of the time it's negligible.

I like coming in from the front because their chance of dislocation is very minimal. Their chance of nerve injury is minimal. The surgery itself takes about five zero minutes. So 50 minutes to a little over an hour. I have an assistant. We have a team here that's in the room pretty much for every hip replacement.

So we all know what's going on. It decreases the chances of mistakes. The anesthesia provider will give the patient a spinal anesthetic. And as you know, with spinal anesthetics, they only last a couple hours, and that's more than plenty of time to have this procedure done. So once they're in the hospital after surgery, they go upstairs, they work with the physical therapists, they learn how to maneuver themselves, how to get around, how to take care of themselves with a walker.

They're going to utilize a walker for a while. Also, coming in from the front, your chance of developing a blood clot in your lungs is very minimal, but I still treat them with aspirin afterwards to try to prevent that. Any possible complication we try to prevent and control, unfortunately there are complications that we can't.

Host: So, Dr. Zambrano, you mentioned you're working with physical therapy. How quickly after their surgery do they start working with physical therapy?

Isidoro Zambrano, MD (Guest): As soon as their spinal anesthetic wears off and they're able to control their leg, they're up sitting in a chair, they're moving with them, hygiene in the bathroom, they're being helped with that as well. And coming in from the front is very advantageous. I've had two people ride their motorcycles at two weeks into my office. Against my advice, by the way.

Host: Well, you got to watch out for those motorcycles, right?

Isidoro Zambrano, MD (Guest): Yeah.

Host: Anything can happen. But, from what it sounds like, people get to work with physical therapy that same day of surgery. It sounds like a fair number of patients go home the same day. A small number will go home the next day. But the time in the hospital is actually pretty short.

Isidoro Zambrano, MD (Guest): It is. It is a lot different than it was when I first joined here. We used to have people here for at least three, four days, but nowadays we've refined the way we do things. The postoperative care, the postoperative pain management, and it allows them to go home the same day.

Host: How long, Dr. Zambrano, is typically the full recovery? Is it four weeks, six weeks, a couple of months, three months? What is typically the full recovery timeline?

Isidoro Zambrano, MD (Guest): I would say it's between six to 12 weeks.

Host: That's pretty fast.

Isidoro Zambrano, MD (Guest): Yeah, most of my patients in that time frame, do end up going back to work. I do have them be cautious because it is a metal implant that goes into a circular bone so it could still break. But as soon as we check the x-rays at around three months, we look at the radiographic signs on the x-ray that shows stable fixation and that's when I let them go free.

Host: What kind of activity, when somebody is fully healed from the surgery, what kind of activity can they expect? Can they participate in sports or is it more walking? What kind of activity level can they expect?

Isidoro Zambrano, MD (Guest): Coming in from the front, there's really no restrictions as to dislocation and that plays a huge role. So I normally let them go back to any activity that they have. I've had several patients who have gone back to water skiing, snow skiing, wakeboarding, riding a bike, and essentially moving around quite well. So I don't give them restrictions.

Host: That's pretty remarkable. And I can imagine this is life changing for a lot of your patients, because to have that degree of pain due to arthritis of the hip, and then to be able to undergo a surgery to fix that and return to your normal activity level, that has really got to be impactful to patients.

Isidoro Zambrano, MD (Guest): It is amazing. And the feeling you get when they come back at three months with that smile on their face, it's rewarding.

Host: I bet, I bet. Well, Dr. Zambrano, I can't thank you enough for being with us today on this episode of The Fortcast. Thank you.

Isidoro Zambrano, MD (Guest): Well, I appreciate it. Thank you very much for the invite.

Host: So, if your hip is bothering you, talk to your primary care provider or physician and see if you need to be evaluated by one of our orthopedic surgeons such as Dr. Zambrano. Dr. Zambrano, thank you again. And if you found this podcast helpful, please share it on your social media channels and check out our full podcast library, which is on our website. Thank you everybody and have a great day.

Michael Anderson, MD (Anfitrión): Hola, a todos, y bienvenidos a este episodio de El FortCast, el podcast oficial de Fort Healthcare. Soy su anfitrión, Dr. Michael Anderson, Presidente y director ejecutivo de Fort Healthcare. En este episodio de FortCast, estaremos hablando con el Dr. Izzy Zambran, uno de nuestros cirujanos ortopédicos destacados  y abordaremos el tema de la cirugía total de cadera.

Dr. Zambrano, he estado con la organización por un poco más de 20 años. Bienvenido a FortCast. ¿Podría presentarse a nuestra audiencia y decirnos cuánto tiempo ha estado con Fort Healthcare?.  Estamos muy contentos de tenerlo hoy.

Isidoro Zambrano, MD (Invitado): Claro,  Mi nombre es Isidoro Zambrano. Soy un Cirujano Ortopédico Certificado por la Junta y Miembro de la “American Academy of Orthopedic Surgery”. Llegué a Fort HealthCare en septiembre del 2008, y estoy muy feliz de estar aquí.

Anfitrión: Estamos muy contentos de tenerte, Dr. Zambrano. Haces un trabajo tan excelente con nuestros pacientes y nuestra comunidad, y no puedo creer que hayan pasado más de 15 años desde que estás con nosotros. Parece que no ha sido tanto tiempo. Quiero empezar con algo, Dr. Zambrano. Oímos constantemente la frase "cadera total", tanto en el hospital como en la comunidad, e incluso en nuestras reuniones. Pero cuando alguien dice, "oye, voy a tener un reemplazo total de cadera", ¿Qué quiere decir realmente?

Isidoro Zambrano, MD (Invitado): Significa que esencialmente están reemplazando su cadera. Las razones por las que alguien podría necesitar un reemplazo de cadera son variadas. En primer lugar, está el desgaste natural, que suele ocurrir en personas de entre 60 y 70 años. Si tienes entre 40 y 50 años y necesitas este procedimiento, podría ser debido a un accidente previo o algún problema genético. Además, la osteonecrosis, que es cuando el hueso comienza a morir, también puede ser un factor que conduzca a esta cirugía.

Esa etiología es básicamente desconocida. También otros tipos de artritis, psoriásica, reumatoide, y todos esos otros nombres especiales que tienen para las otras condiciones artríticas. Pero esencialmente, están reemplazando su cadera para aliviar su dolor, restaurar su función y esencialmente recuperar su vida.

Anfitrión: Entendido. Así que, en resumen, la cirugía de cadera total se contempla cuando la articulación se desgasta, independientemente de la causa que lo provoque. Una vez que la articulación se desgasta, es cuando se considera este procedimiento. Cuando usted dice que necesita ser reemplazada, ¿Qué significa eso? ¿Se pone un implante o qué ocurre en la cirugía?

Dr. Isidoro Zambrano (Invitado): Así que lo primero es hablar del enfoque que vamos a utilizar. El paciente viene, tiene dolor al realizar actividades, dolor al sentarse por largos periodos de tiempo, dolor al conducir. Tienen problemas para ponerse los zapatos, los calcetines. Y realmente lo primero que se ve con la artritis de cadera es la pérdida de rotación interna.

Imagina que estás sentado y tratas de mover la rodilla hacia el centro para tocar la parte exterior del zapato. Si te duele al hacerlo, ese movimiento se vuelve difícil. Cuando los pacientes vienen a la consulta, los revisamos y nos aseguramos de que hayan probado tratamientos menos invasivos antes de pensar en una cirugía de reemplazo de cadera.

Cuando revisas una radiografía con un paciente, observas detenidamente y señalas las áreas dañadas. Le explicas dónde realizarás el corte a lo largo del cuello del fémur y cómo reemplazarás la articulación con un implante metálico.

Las copas que usamos son de titanio. Para la articulación de la cadera, hay tres opciones. Solíamos usar metal sobre metal, pero ya no lo hacemos. La cerámica sobre cerámica es otra opción, pero puede ser frágil, así que no siempre la recomiendo. Por eso, prefiero usar el viejo método de plástico sobre metal. Además, colocamos un implante de titanio en el hueso del muslo y luego medimos la longitud y la posición, asegurándonos de obtener las medidas correctas.

En los años 80 y 90, la principal razón por la que las personas no estaban satisfechas después de una prótesis de cadera era debido a la diferencia en la longitud de las piernas. A veces, para lograr estabilidad, un cirujano tenía que dejar una pierna un poco más larga que la otra. En esencia, el cirujano retira el cartílago desgastado para exponer un área de hueso sano que pueda unirse correctamente al metal de la prótesis y facilitar su curación.

Y ahora, para las prótesis de muslo, estamos utilizando muchos implantes con ajuste a presión. Solíamos cementarlos, y aún lo hacemos a veces. Hace 20 años, eso solía ser lo habitual, se llamaba artroplastia total de cadera híbrida, con un vástago femoral cementado y una copa de metal.

Anfitrión: Para alguien con artritis de cadera, esa descripción del dolor al realizar rotación interna fue muy precisa. Estamos hablando específicamente de pacientes que no han tenido éxito con la terapia conservadora. Es en este punto cuando comenzamos a considerar la intervención quirúrgica.

Dra. Zambrano, ¿La articulación de la cadera en sí se asemeja más a una rótula? Entonces, cuando usted menciona que coloca el implante y habla sobre cómo este se introduce dentro del hueso del muslo, ¿Está reemplazando la parte esférica de la articulación, la cavidad o ambas?

Dr. Isidoro Zambrano (Invitado): Cambiamos dos partes de la cadera: la cavidad donde encaja la cabeza del hueso del muslo y la parte superior del hueso del muslo mismo. En la cavidad, ponemos una pieza metálica, y en el hueso del muslo, ponemos un tubo especial. La parte donde se juntan las dos piezas es de plástico y un metal especial. Así que, sí, cambiamos toda la cadera, lo que ayuda a que la gente pueda hacer cosas como atarse los zapatos, y esperamos que este arreglo dure mucho tiempo.

 Hace unos quince años, decíamos a los pacientes que estos implantes iban a durar 15 o 20 años siempre que los cuidaran. Obviamente, cuanto más lo use, más rápido se va a desgastar. Pero hoy en día, en un laboratorio, con el plástico más nuevo que tenemos, es de esperar que duren el doble. Aún no tenemos datos al respecto.

Anfitrión: Bueno, eso es increíble. Así que, a medida que la ciencia avanza, es de esperar que estasestas caderas totales, duren aún más, de modo que los pacientes no tengan que volver a operarse. ¿Es eso cierto?

Dr. Isidoro Zambrano (Invitado): Correcto. Y esa es nuestra principal prioridad, que el reemplazo de la cadera total dure toda la vida del paciente.

Anfitrión: En tu práctica, Dra. Zambrano, ¿Con qué frecuencia has encontrado pacientes que necesitan tener su cadera total reemplazada después de que ya han tenido la cirugía. ¿Sucede mucho hoy en día con los implantes más viejos o es todavía una tasa bastante buena estos días? Pero solo mejorará en el futuro.

Dr. Isidoro Zambrano (Invitado): Es una tasa muy buena. Es muy raro que los implantes se aflojen, pero a veces ocurre. En esos casos, se utilizan implantes diferentes. Sin embargo, solo se pueden hacer tantas cirugías de cadera, ya que eventualmente se agota el hueso disponible. Por eso es importante conservarlo tanto como sea posible.

Personalmente, no he tenido que revisar muchas de estas caderas últimamente, ya que con la nueva tecnología están durando mucho más tiempo.

Anfitrión: En general, sé que esta cirugía es extremadamente exitosa y suena como que si no tienes que reemplazar tantas articulaciones e incluso menos en el futuro. Si uno de sus pacientes, Dra. Zambrano, tiene que someterse a esta cirugía, por favor háganos saber un poco sobre el proceso quirúrgico. ¿Cuánto tiempo toma típicamente la cirugía? ¿Pasan la noche en el hospital? ¿Y cómo es la recuperación? ¿Puede darnos un poco de información al respecto, por favor?

Isidoro Zambrano, MD (Invitado): Por supuesto. La mayoría de mis pacientes pueden irse a casa después de la cirugía. Sin embargo, suelo preferir que los pacientes mayores de 80 años o aquellos que no tienen apoyo en casa pasen la noche en el hospital. Algunos pueden necesitar rehabilitación después de la cirugía, pero esto varía según las necesidades y el estado físico de cada paciente. También consideramos las diferentes opciones de tratamiento para la cadera.

 Puedes utilizar un enfoque  por detrás, por un lado o frontal. Yo personalmente utilizo el enfoque frontal, me gusta mucho más. Veo a mis pacientes volver a sus deportes y sus actividades mucho más rápido, pero eso es sólo mi opinión. Además, les informo cuándo empecé a hacer el enfoque anterior, cuánto tiempo llevo haciéndolo, y si les gustaría buscar otra opinión para asegurarse de que el cirujano haya realizado bastantes de estas cirugías de cadera para entender en qué se están metiendo.

Cuando les explico a los pacientes que vamos a usar el enfoque frontal, les menciono que la complicación más común después de esta técnica es sentir un poco de entumecimiento en la parte externa del muslo. A veces puede molestar a las personas que duermen de lado, pero en su mayoría es algo sin importancia.

Prefiero usar el enfoque frontal porque hay muy pocas posibilidades de que la cadera se disloque y el riesgo de dañar los nervios también es muy bajo. La cirugía en sí dura alrededor de cincuenta minutos a poco más de una hora. Tengo un asistente y contamos con un equipo que está presente en la sala prácticamente en cada cirugía de reemplazo de cadera.

De esta manera, todos conocemos el proceso y se reduce la posibilidad de errores. El anestesiólogo administrará al paciente un anestésico espinal. Como saben, los anestésicos espinales solo duran un par de horas, y eso es más que suficiente tiempo para realizar el procedimiento. Entonces, una vez que están en el hospital después de la cirugía, van a su habitación, trabajan con los fisioterapeutas, aprenden a moverse por sí mismos, a usar un andador y a cuidarse.

Van a necesitar usar un andador por un tiempo. Además, al utilizar el enfoque frontal, la posibilidad de desarrollar un coágulo de sangre en los pulmones es muy baja, pero aún así les doy aspirina después para tratar de prevenirlo. Intentamos prevenir y controlar cualquier posible complicación, aunque desafortunadamente hay algunas complicaciones que están fuera de nuestro control.

Anfitrión: Entonces, Dra. Zambrano, usted mencionó que está trabajando con terapia física. ¿Qué tan rápido después de su cirugía empiezan a trabajar con terapia física?

Dr. Isidoro Zambrano (Invitado): Tan pronto como el efecto de la anestesia espinal desaparece y pueden controlar su pierna, los pacientes se levantan y se sientan en una silla. Se mueven con ayuda, se les enseña sobre la higiene en el baño y se les ayuda con eso también. El enfoque frontal tiene muchas ventajas. De hecho, he tenido a dos personas que vinieron en motocicleta a su cita después de solo dos semanas, aunque no fue lo que les aconsejé.

Anfitrión: Bueno, tienes que tener cuidado con esas motocicletas, ¿verdad?

Dr. Isidoro Zambrano (Invitado): Sí.

Anfitrión: Cualquier cosa puede pasar. Pero, por lo que parece, la gente empieza a trabajar con fisioterapia el mismo día de la operación. Parece que un buen número de pacientes se van a casa el mismo día. Un pequeño número se irá a casa al día siguiente. Pero el tiempo en el hospital es en realidad bastante corto.

Isidoro Zambrano, MD (Invitado): Lo es. Es muy diferente de lo que era cuando yo llegué aquí. Solíamos tener a la gente aquí por lo menos tres, cuatro días, pero hoy en día hemos cambiado la forma en que hacemos las cosas. Los cuidados postoperatorios, el tratamiento del dolor postoperatorio, les permite irse a casa el mismo día.

Anfitrión: ¿Cuánto tiempo, Dra. Zambrano, suele durar la recuperación completa? ¿Es de cuatro semanas, seis semanas, un par de meses, tres meses? ¿Cuál es el tiempo típico de recuperación completa?

Dr. Isidoro Zambrano (Invitado): Yo diría que es entre 6 y 12 semanas.

Anfitrión: Eso es muy rápido.

Dr. Isidoro Zambrano (Invitado): Sí, la mayoría de mis pacientes en ese período de tiempo terminan regresando a trabajar. Les pido que sean cautelosos porque el implante de metal se coloca en un hueso circular, por lo que aún podría romperse. Pero una vez que comprobamos las radiografías alrededor de los tres meses y vemos signos radiográficos de una fijación estable, es entonces cuando les doy luz verde para reanudar sus actividades normales.

Anfitrión: ¿Qué tipo de actividad puede esperar alguien después de haberse recuperado por completo de la cirugía? ¿Pueden participar en deportes o prefieren caminar? ¿Qué nivel de actividad es realista esperar?

Dr. Isidoro Zambrano (Invitado): En el enfoque frontal, realmente no hay restricciones en cuanto a la dislocación y eso es muy importante. Por lo general, permito que mis pacientes regresen a cualquier actividad que deseen. He tenido varios pacientes que han vuelto a hacer esquí acuático, esquí en la nieve, wakeboard, montar en bicicleta y moverse con bastante libertad. Por lo tanto, no les impongo restricciones.

Anfitrión: Eso es bastante destacable. Puedo imaginar que esto transforma la vida de muchos de sus pacientes, ya que experimentar ese nivel de dolor debido a la artritis de cadera y luego poder someterse a una cirugía para solucionarlo y regresar a su nivel normal de actividad, debe ser realmente impactante para los pacientes.

Dr. Isidoro Zambrano (Invitado): Es increíble. Y la sensación que tienes cuando vuelven a los tres meses con esa sonrisa en la cara, es gratificante.

Anfitrión: Bueno, Dra. Zambrano, no puedo agradecerle lo suficiente por estar con nosotros hoy en este episodio de The Fortcast. Muchas gracias.

Dr. Isidoro Zambrano (Invitado): Bueno, se los agradezco. Muchas gracias por la invitación.

Anfitrión: Entonces, si su cadera le está molestando, hable con su proveedor de atención primaria o médico y vea si necesita ser evaluado por uno de nuestros cirujanos ortopédicos como el Dr. Zambrano. Dra. Zambrano, gracias de nuevo. Y si le fue útil este podcast, por favor compártalo en sus canales de redes sociales y revise nuestra biblioteca completa de podcasts, que está en nuestro sitio web. Gracias a todos y que tengan un buen día.