Michael R. Anderson, MD (Host): Hello everyone and welcome to this episode of the FortCast, the official podcast for FortHealthcare. I'm your host, Dr. Michael Anderson, President and CEO of FortHealthcare and practicing ENT doc, and I am very excited for our guest today. We're going to be covering two big topics in the realm breast care and health.

And my guest today is Dr. Jamie Clementi. Dr. Clementi, thank you so much for joining us today on this episode of the FortCast. We are extremely excited because Dr. Clementi is joining us and is going to be starting her practice in October. And it is just a wonderful opportunity to bring in a breast surgeon specialist onto our medical staff.

As most people know, I've been, I start to count my time here at FortHealthCare in decades now but Dr. Clementi is just starting her practice. It's wonderful to have you, Dr. Clementi. Can you tell us a little bit about yourself?

Jamie Clementi, MD: Hi, Dr. Anderson. Thank you so much for having me on the podcast. I'm really excited to be here today. I grew up in the Chicago suburbs, did my general surgery training down in Kansas City, and was actually back in Chicago to specialize in breast health, did training in breast health and recently moved to the Jefferson County area. And I've been looking forward to starting my practice here.

Host: Well, it's wonderful to have you and really just to build on that, I think it's important for our listeners to understand. So Dr. Clementi did a full general surgery residency and then went on to do a breast surgical fellowship. So she has really done that extra training that is required in order to be an expert in breast health.

It's very exciting today because we want to talk about a couple different topics in the realm of breast care and health. So the first thing I would like to talk about, Dr. Clementi, is the breast lump. Now I'm an ear, nose and throat physician, so I'm going to be learning along with our listeners. But when I hear breast lump, I think breast cancer.

But in reality, a breast lump, how, first of all, how often does it happen? And is it always a cancer?

Jamie Clementi, MD: Yeah, that's a great question. So as far as a breast lump or a breast mass, about 1 in 4 women, so 25 percent of women, may find a breast lump in either one of their breasts at any time in their life. And the majority of these breast lumps are not cancerous. Of course, there are various things that go into determining what this lump could be but more often than not, they do end up to be benign.

Host: Well, that's wonderful to hear. One in four, boy, that is a huge number. So if, you're a woman and you discover a lump in your breast, what's typically their first step? Do they go see their family physician or their primary provider, and then get referred to you? Can you tell us a little bit about that process?

Jamie Clementi, MD: Yes, so, oftentimes people do have, women do have a relationship with a family practitioner and those family docs do see these problems often. And so it's a good idea to go, once you find a lump that's new to you, to go to your practitioner to have an examination. You need a physical examination, they're going to ask you some questions, and then, of course, I'm happy to, as a breast specialist, I'm happy to assess patients as well.

So, if they're referred to me or however you want to get to my office, I'm also happy to do an examination as well, and we'll talk about how long the lump has been there, does it hurt, has it changed in size, just various questions that I would ask. And then the next step, so after doing an examination, would be to get some imaging.

Depending on the age of a woman, so it could be young women in their early 20s, and up to age 90, women can find a breast mass, but depending on the age, you'd get a mammogram plus or minus, or an, and an ultrasound to evaluate this lump. Our radiologists then will look at the imaging and they can look at the features of the lump that they see and better help us decide if it looks like it's a benign mass or if it's something concerning.

And then depending on how it looks on imaging in the exam, we may proceed with a biopsy as well. So a needle biopsy of the lesion.

Host: So, if I could just ask a couple follow up questions there. So, obviously, symptomatology is very important. Does the mass hurt? Has it gotten larger or smaller since it's been discovered? When you get the diagnostics, clearly the radiologists with the mammogram and the ultrasound, they can really help define characteristics of the mass that can point you in the direction of benign versus malignant.

How do you see that, Dr. Clementi, and what do you look for in order to say, hey, this is probably a benign mass, and if it's benign, what are the most common types of benign masses versus, hey, I'm a little bit concerned about this, I think we need to go to the next step. Can you take us through that thought process?

Jamie Clementi, MD: Yeah. So features that would be leaning more towards benign would be, is the mass smooth edged? Is it well circumscribed? Meaning, does it look like a nice circle or a nice oval? Is it filled with fluid? Typically, if it's filled with a fluid that's all of the same density or consistency; that's a cyst and those are usually benign.

Often, most commonly in younger women, so age 30 and younger, they could have something that's a bit firmer of a mass, but it's rubbery, it's more mobile, it's moving around. That would be consistent with something called a fibroadenoma. That is a benign, not cancerous mass that is an overgrowth of the breast supporting ligaments. Very benign.

Host: So when you see a, or when you're suspicious of a benign, so if we could just focus on the cyst, does that require further treatment?

Jamie Clementi, MD: Typically no. So a fluid filled cyst can remain in the breast. Oftentimes they do go away on their own especially as the breast changes with aging. If it is big, if it's bothersome, or if it's really distressing to the woman, we can aspirate it. So we could do a needle aspiration. That's something I can do in the office.

We just numb up the area and under ultrasound, I'll remove that fluid. Sometimes those can recur though, so they're not necessarily a long term solution, but they typically can go away on their own.

Host: And what about the other entity that you mentioned?

Jamie Clementi, MD: The fibroadenoma. So, that's usually something that's found in, like I said, younger women. And they actually sometimes can go away on their own as well, they, we call it degenerate, so as the breast ages, as the woman ages, they might become less noticeable and kind of degenerate on their own.

If they continue to enlarge, if they're really bothersome, and again, just for peace of mind, that's something we can surgically remove in the operating room with a minimally invasive incision that I generally hide.

Host: And are those two masses, the most common benign masses that occur in the breast?

Jamie Clementi, MD: They are. The third one I would include too is an abscess and an abscess could present as a mass in the breast, but typically they're hot, they're red, they're painful. And it might present with some breast swelling and pain as well.

Host: Breast abscesses, I imagine, present more acutely.

Jamie Clementi, MD: They do, so typically will pop up in a week or two. You can have some, we call them smoldering ones that could be there for a bit. There's some more rare abscesses and of course I can go over that in more detail when I meet the patient in person, but typically they present pretty quickly, pretty painfully, and women who are lactating often deal with these issues as well.

And if it is a big enough abscess, that there's a nice fluid collection in there that I can see under ultrasound that is also something I can remove with a needle versus it might need to go to the operating room for some better anesthetic and a good clean out.

Host: Yeah, I imagine the treatment of that is pretty individualized and there's multiple factors that go into the definitive care for those abscesses. But I can imagine that's gotta be fairly painful when that happens.

Jamie Clementi, MD: Yes, yes.

Host: Versus the other two masses, maybe, not painful or less painful than an abscess.

Jamie Clementi, MD: Correct. Generally those could be more uncomfortable but not necessarily painful.

Host: Gotcha. Gotcha. So if we can switch gears a little bit, Dr. Clementi, when you're concerned about a mass that may have some malignant features on the diagnostic imaging, what goes through your head? What do you typically, do you ask the patient more questions or how do you go about then trying to find the true etiology of that mass?

Jamie Clementi, MD: Correct. Well, it's always good to talk about family history. We want to talk about estrogen exposure, age of menarche, if the patient is still menstruating, pre menopause, post menopausal, all very important information for determining this information, as well as a family history of breast, ovarian cancer, and other cancers are relevant too.

So gathering that history would be important. And then looking at the imaging as well, if there's, we call them more irregular features of the mass. There is a grading system, the BI-RADS system, that our radiologists use. It's a standardized system that they look at the features of these lesions they're assessing, and they'll assign it a score 0 through 5, 6 is a known malignancy, but 0 through 5. And based off of that, we might recommend a biopsy.

Host: Gotcha. So when you counsel somebody that they need a biopsy, how do you explain to the patient? I mean, that's gotta be a very challenging conversation where you're trying to relay the medical information in the most sensitive way possible. I imagine that can be quite challenging. And then how do you go about physically performing the biopsy?

Jamie Clementi, MD: Yeah, so talking about the biopsy, well, generally, I like to start with the reason why we're doing it. We like to do a biopsy so we can actually sample a piece of tissue from the lesion so our pathologists can look at it under their microscope and give us a more definitive answer. I wish we had x-ray vision with our own eyes and even with our imaging, but we do need to confirm it with pathology.

Risks and benefits of the procedure, we'll discuss that too, but I do think it's important to know that biopsies do not spread cancer. So there is a concern some women have that if their lesion is biopsied that it might cause the cancer to spread and it does not. We do hundreds of thousands of biopsies across the nation every year and there's no evidence that it spreads.

And that's not how cancer functions and what we do for the biopsy is, so we'll come back to our, either the office or the imaging center. We will numb up that area, good local anesthetic and then we make a small puncture in the skin and then introduce our needle and do a couple biopsies. We want to make sure we get a good tissue sample.

And then while we're doing that, we'll numb up the area some more as well with the lidocaine just to make sure that it's relatively painless. There is a risk of bleeding after the biopsy. We will hold pressure and we generally recommend keeping a compression bra on and ice helps with that as well.

Host: So it's a fairly patient friendly process to do the biopsy.

Jamie Clementi, MD: Something that can be done in the office.

Host: Thank you, Dr. Clementi. That was wonderful on the workup the breast lump.

We hope to have Dr. Clementi on a future episode of the FortCast to maybe talk specifically more about breast cancer and that process. But I'd like to switch gears and talk about nipple discharge. So, Dr. Clementi, in your practice, how often do you see that? And take us through the patient that comes into your office with that chief complaint.

Jamie Clementi, MD: Yeah I would say, I mean, being a breast specialist, I'd say it's common. I've seen enough women come in with concerns for nipple discharge. Again, similar presentation would be they notice something's changing. They see a stain on their shirt. It's looks, the color, or they can actually in the shower, they might be washing and they notice they're able to elucidate some discharge from their nipple.

They might talk to their primary care doctor, and usually we get them referred to our breast specialty center that way. And then of course, what's really important with nipple discharge is talking about the presentation, how long it's been going on. Is it both breasts? Is it just one breast? What color is it?

Typically brown, green, tan, white is all more benign. If it's rusty or bloody, that kind of raises a flag that we want to do some more investigation. And if it's both breasts or both nipples, generally, that might not be something concerning, but if it's just one nipple, that's bloody nipple discharge, and this is new, we might, again, that's raising my suspicion that we need to do some more imaging and look to see if there's any underlying mass or lesion, particularly in the ducts of the breast and we can oftentimes find those on our imaging and then biopsy those to make sure there's no underlying malignancy. As far as having, again, talking about the symptomatology of this is important because if it's bilateral breasts, new nipple discharge that's kind of milky, then is there something else going on with the body? It might not be a problem or an issue with the breasts, but something else hormonally, the pituitary gland, medications. So, our discussion is very important.

Host: In your practice, what's more common? Is it more common to have a benign etiology for this, a benign cause, or the more concerning cause?

Jamie Clementi, MD: The most common that I've seen is it does end up being what we call a papilloma or a growth of tissue inside the duct of the breast. And they typically come back benign, but because it's causing symptoms, we do want to biopsy it or remove it to make sure there's not hiding a malignancy. And I have seen a couple that have, we call it upgrader, ended up having an underlying malignancy in that papilloma.

Host: Wow. How often is it infection related?

Jamie Clementi, MD: That's, it can happen. You can have purulent discharge or pus coming out from the nipple. But again, it would be, your breast would be, the breast would be hot and large, it'd be painful. So it can happen, but it's not very common that it's a benign infection, it's just coming out of the nipple. Usually the whole brest would be more involved.

Host: So I imagine when a woman experiences this, it's very concerning. And oftentimes they probably, again, go to their family medicine physician or provider. And then if typical treatments don't work, then they get sent on to somebody like you to be evaluated.

Jamie Clementi, MD: I did want to mention too, sometimes the nipple discharge may be new and we investigate it and we look at it and we don't see any concerning underlying lesions, sometimes as the breasts age, those ducts become a little bit bigger, dilated, and they kind of just collect debris inside the ducts. And then they get expressed out, and that's very benign. I have seen a couple cases of that, it's called duct ectasia and usually does not require further workup. But, again, if it's really bothersome, we can discuss it.

Host: So, if I understood you correctly, Dr. Clementi, the most worrisome symptom, if it's one breast and it's more rusty or bloody in nature, that really is more of a concern.

Jamie Clementi, MD: Correct. My flag is raised when I hear those words together.

Host: And then that's when you would go down the diagnostic path of radiology and going from there.

Jamie Clementi, MD: Correct.

Host: Yeah, it's so important for us to review these, to understand, our listeners to understand, our community to understand those worrisome symptoms that occur. So you seek health out quickly and promptly and then get in to be taken care of. Don't put it off. Make sure you have somebody, a good relationship with a family medicine physician or provider and then ultimately you may need to see somebody like Dr. Clementi.

Jamie Clementi, MD: And then Dr. Anderson, on that note too, I did want to throw out, men can also develop breast lumps in either or both of their breasts and also could develop discharge as well. And if that is happening, again talk to your provider. Please go talk to a doctor and get evaluated for that.

Host: Yeah, and I think that's sometimes lost amongst us males is that, you know, breast problems in males can definitely occur. The last stat I heard, and you can correct me, is that breast cancer cases in men, they, they represent roughly 1 percent of breast cancer cases. Is that accurate?

Jamie Clementi, MD: About, it's less than 1%, that is correct. It is less than 1%. But it does happen and men can also get mammograms depending on the shape of their breast tissue as well. They can also get mammograms and we usually do an ultrasound as well.

Host: Okay. Yeah. So, so don't forget that. All the rules, everything that Dr. Clementi talked about, still apply to men as they do women. It just, it doesn't happen as often as men, but it still can happen. Correct?

Jamie Clementi, MD: Absolutely. Absolutely. So please don't ignore it or put it aside. Just ask. I'm happy to answer questions.

Host: Sure. Absolutely. Well, Dr. Clementi, I can't thank you enough for being on this episode of the FortCast. As an ENT doc, I learned a great deal today. I'm sure our listeners will and our community will when they tune into episode of The FortCast, so thank you for being on here today.

Jamie Clementi, MD: Thank you so much for having me. It really was a pleasure. This was super fun.

Host: Well, good. Hope we do it again in the future, too. Every October is Breast Awareness Month, Breast Cancer Awareness Month, so we're hoping to have you on future episodes of the FortCast.

Jamie Clementi, MD: Yes, and everyone get their mammograms and I will see you all in October.

Host: Sounds great. Well, hey, if you enjoyed this episode of the FortCast, please check out our full library on our website and also share it on your social media channels. We greatly appreciate you tuning in today. This is Dr. Michael Anderson signing off. Thank you and have a great day. Take care.

Michael R. Anderson, MD (Entrevistador): Hola a todos y bienvenidos a este episodio de FortCast, el podcast oficial de Fort Healthcare. Soy su Entrevistador, el Dr. Michael Anderson, Presidente y Director Ejecutivo de Fort Healthcare y médico especialista en otorrinolaringología. Estoy muy emocionado por nuestra invitada de hoy. Vamos a tratar dos temas importantes en el área de cuidado y salud de los senos.

Mi invitada hoy es la Dra. Jamie Clementi. Dra. Clementi, muchas gracias por unirse a nosotros en este episodio de FortCast. Estamos muy emocionados porque la Dra. Clementi se unirá a nosotros y comenzará su práctica en octubre. Es una oportunidad maravillosa incorporar a una especialista en cirugía de senos a nuestro equipo médico.

Michael R. Anderson, MD (Entrevistador): Como la mayoría de las personas sabe, ya empiezo a contar mi tiempo en FortHealthCare en décadas, pero la Dra. Clementi está comenzando su práctica. Es maravilloso tenerte aquí, Dra. Clementi. ¿Puedes contarnos un poco sobre ti?

Jamie Clementi, MD: Hola, Dr. Anderson. Muchas gracias por invitarme al podcast. Estoy realmente emocionada de estar aquí hoy. Crecí en los suburbios de Chicago, hice mi formación en cirugía general en Kansas City y, en realidad, volví a Chicago para especializarme en salud de los senos. Recientemente me mudé al área de Jefferson County y estoy deseando comenzar mi práctica aquí.

Entrevistador: Bueno, es maravilloso tenerte aquí. Para nuestros oyentes, creo que es importante entender un poco más. La Dra. Clementi completó su residencia en cirugía general y luego realizó su especialización en cirugía de senos. Así que ha recibido la formación adicional necesaria para ser una experta en salud de los senos.

Hoy es un día muy emocionante porque queremos hablar sobre varios temas en el área de cuidado y salud de los senos. Así que, lo primero de lo que me gustaría hablar, Dra. Clementi, es sobre las masas en los senos. Yo soy médico especialista en otorrinolaringología, así que aprenderé junto con nuestros oyentes. Pero cuando escucho "masa en el seno", pienso en cáncer de mama.

Pero, ¿qué tan común es encontrar una masa en el seno, y eso siempre significa que es cáncer?

Jamie Clementi, MD: Sí, esa es una excelente pregunta. En cuanto a las masas en los senos, alrededor de 1 de cada 4 mujeres, es decir, el 25%, puede encontrar una masa en uno de sus senos en algún momento de su vida. La mayoría de estas masas  en el seno no son cancerosas. Por supuesto, hay varios factores que determinan qué podría ser esa masa, pero la mayoría de las veces resultan ser benignos.

​​Entrevistador: Bueno, es genial escuchar eso. Uno de cada cuatro, ¡Es un número muy alto! Entonces, si eres una mujer y descubres una masa en tu seno, ¿Cuál es el primer paso? ¿Deberían ir a ver a su médico de familia o a su proveedor principal, y luego ser referidas a donde usted? ¿Puedes contarnos un poco sobre ese proceso?

Jamie Clementi, MD: Sí, muchas veces las mujeres tienen una relación con un médico de familia, y esos médicos suelen ver estos problemas con frecuencia. Así que es una buena idea, una vez que encuentres una masa nueva, ir a tu médico para un examen. Necesitas un examen físico, te harán algunas preguntas, y luego, por supuesto, estoy feliz de evaluar a los pacientes como especialista en senos.

Entonces, si son referidas a mí o si llegan  a mi consultorio, también estoy feliz de hacer un examen. Hablaremos sobre cuánto tiempo ha estado la masa , si duele, si ha cambiado de tamaño, y le haré varias preguntas. Luego, el siguiente paso, después de hacer el examen, sería obtener algunas imágenes.

Dependiendo de la edad de la mujer, ya que una masa en el seno puede aparecer en mujeres jóvenes en sus veintitantos hasta mujeres de 90 años, pero dependiendo en su edad se realizaría una mamografía y, si es necesario, una ecografía para evaluar la masa. Nuestros radiólogos revisarán las imágenes y observarán las características de la masa para ayudarnos a determinar si parece una masa benigna o algo preocupante.

Y luego, dependiendo de cómo se vean las imágenes en el examen, procederemos con una biopsia, es decir, una biopsia con aguja de lesión.

Entrevistador: Si me permite hacer algunas preguntas de seguimiento. Los síntomas son clave. Por ejemplo, ¿La masa causa dolor? ¿Ha notado si ha crecido o disminuido desde que la descubrió? Además, los radiólogos pueden analizar las características de la masa mediante mamografías y ecografías, lo que ayuda a determinar si es benigna o maligna.

Dra. Clementi, ¿Qué señales busca usted para decir: "Esto probablemente es una masa benigna"? Y si lo es, ¿Cuáles son los tipos más comunes de masas benignas? Si existe alguna preocupación, ¿Cuál sería el siguiente paso? ¿Podría guiarnos a través de su proceso de pensamiento?

Jamie Clementi, MD: Claro. Algunas características que indican que una masa podría ser benigna son: ¿Tiene bordes lisos y bien definidos? ¿Se ve como un círculo o un óvalo bien delineado? Además, si está llena de líquido de consistencia uniforme, probablemente sea un quiste, y los quistes suelen ser benignos.

A menudo, en mujeres jóvenes, menores de 30 años, podrían tener una masa que es un poco más firme, pero es elástica y se mueve, lo que sería consistente con algo llamado fibroadenoma. Es una masa benigna, no cancerosa, que es un crecimiento excesivo de los ligamentos de soporte del seno. Es muy benigno.

Entrevistador: Entonces, cuando ves o sospechas que se trata de una masa benigna, enfocándonos en el quiste, ¿Eso requiere algún tratamiento adicional?

Jamie Clementi, MD: Típicamente no. Un quiste lleno de líquido puede permanecer en el seno. A menudo, se va por sí solo, especialmente a medida que el seno cambia con la edad. Si es grande, incómodo, o realmente angustiante para la mujer, podemos aspirarlo. Hacemos una aspiración con aguja, que es algo que puedo hacer en el consultorio.

Solo anestesiamos el área y, bajo ecografía, extraemos el líquido. A veces, estos pueden volver a aparecer, por lo que no son necesariamente una solución a largo plazo, pero generalmente se resuelven por sí solos.

Entrevistador: ¿Y qué pasa con la otra entidad que mencionaste?

Jamie Clementi, MD: El fibroadenoma. Por lo general, se encuentra en mujeres jóvenes, y a veces también puede desaparecer por sí solo. Lo llamamos "degenerar"; a medida que el seno envejece y la mujer envejece, el fibroadenoma puede volverse menos notable y desaparecer por sí mismo.

Si continúan creciendo, si son realmente molestos, y nuevamente, por tranquilidad, es algo que podemos extirpar quirúrgicamente en el quirófano con una incisión mínimamente invasiva que generalmente escondo.

Entrevistador: ¿Son esas las dos masas benignas más comunes que se encuentran en el seno?

Jamie Clementi, MD: Sí, lo son. El tercero que incluiría es un absceso. Un absceso podría presentarse como una masa en el seno, pero generalmente está caliente, enrojecido y doloroso. También podría presentarse con hinchazón y dolor en el seno.

Entrevistador: Los abscesos en el seno, me imagino, se presentan de manera más aguda.

Jamie Clementi, MD: Así es, suelen aparecer en una o dos semanas. Puede haber algunos que llamamos latentes que pueden estar allí por un tiempo. Existen abscesos más raros, y por supuesto, puedo detallarlos más cuando me reúna con la paciente en persona, pero generalmente se presentan bastante rápido, con bastante dolor, y las mujeres que están lactando a menudo enfrentan estos problemas.

Si es un absceso lo suficientemente grande y hay una buena colección de líquido que puedo ver con la ecografía, también es algo que puedo drenar con una aguja. Sin embargo, si es necesario un mejor anestésico y una limpieza adecuada, podría necesitar ir al quirófano.

Entrevistador: Sí, imagino que el tratamiento de eso es bastante individualizado y hay múltiples factores que entran en el cuidado definitivo para esos abscesos. Pero me imagino que debe ser bastante doloroso cuando ocurre.

Jamie Clementi, MD: Sí, así es.

Entrevistador: En comparación con las otras dos masas, tal vez, no son dolorosas o son menos dolorosas que un absceso.

Jamie Clementi, MD: Correcto. Generalmente, esas podrían ser más incómodas, pero no necesariamente dolorosas.

Entrevistador: Entendido. Si podemos cambiar un poco de tema, Dra. Clementi, cuando estás preocupada por una masa que puede tener algunas características malignas en las imágenes diagnósticas, ¿       ué pasa por tu mente? ¿Generalmente, haces más preguntas a la paciente o cómo procedes para encontrar la verdadera etiología de esa masa?

Jamie Clementi, MD: Siempre es bueno hablar sobre el historial familiar. Queremos discutir la exposición a estrógenos, la edad de la menarquía, si la paciente aún menstrua, si está en premenopausia o posmenopausia; toda esta información es muy importante para determinar el diagnóstico, así como el historial familiar de cáncer de mama, ovarios y otros tipos de cáncer también son relevantes.

Recopilar ese historial es importante. Luego, también revisamos las imágenes; si hay características más irregulares en la masa, usamos un sistema de clasificación llamado BI-RADS, que nuestros radiólogos utilizan. Es un sistema estandarizado en el que evalúan las características de estas lesiones y les asignan una puntuación del 0 al 5. El 6 indica malignidad conocida, pero la puntuación va del 0 al 5. Basado en eso, podríamos recomendar una biopsia.

Entrevistador: Entendido. Cuando asesoras a alguien que necesita una biopsia, ¿Cómo le explicas eso al paciente? Debe ser una conversación muy desafiante en la que intentas transmitir la información médica de la manera más sensible posible. Me imagino que puede ser bastante complicado. ¿Y cómo realizas físicamente la biopsia?

Jamie Clementi, MD: Sí, al hablar sobre la biopsia, generalmente me gusta comenzar explicando por qué la estamos realizando. Queremos hacer una biopsia para tomar una muestra de tejido de la lesión para que nuestros patólogos puedan examinarla bajo el microscopio y darnos una respuesta más definitiva. Ojalá tuviéramos visión de rayos X con nuestros propios ojos y con las imágenes, pero necesitamos confirmar con la patología.

También discutiremos los riesgos y beneficios del procedimiento, pero es importante saber que las biopsias no esparcen el cáncer. Algunas mujeres tienen la preocupación de que la biopsia pueda causar la propagación del cáncer, y eso no ocurre. Realizamos cientos de miles de biopsias en todo el país cada año y no hay evidencia de que cause propagación.

Y así no funciona el cáncer. Lo que hacemos para la biopsia es regresar a nuestra oficina o al centro de imágenes. Vamos a anestesiar el área con un buen anestésico local, luego hacemos una pequeña punción en la piel e introducimos la aguja para hacer un par de biopsias. Queremos asegurarnos de obtener una buena muestra de tejido.

Mientras lo hacemos, también anestesiamos un poco más el área con lidocaína para que sea relativamente indoloro. Hay un riesgo de sangrado después de la biopsia. Aplicamos presión y generalmente recomendamos usar un brasier de compresión y el hielo también ayuda con eso.

Entrevistador: Entonces, el proceso de realizar una biopsia es bastante amigable para el paciente.

Jamie Clementi, MD: Es algo que se puede hacer en la oficina.

Entrevistador: Gracias, Dra. Clementi. Su explicación sobre la evaluación de una masa en el seno fue excelente.

Esperamos tener a la Dra. Clementi en un episodio futuro del FortCast para hablar específicamente sobre el cáncer de mama y ese proceso. Pero me gustaría cambiar de tema y hablar sobre la secreción del pezón. Entonces, Dra. Clementi, en tu práctica, ¿Con qué frecuencia ves eso? Y explícanos cómo es el proceso con el paciente que llega a tu consultorio con esa queja principal.

Jamie Clementi, MD: Sí, diría que, siendo especialista en mamas, es común. He visto a muchas mujeres llegar con preocupaciones sobre la secreción del pezón. La presentación es similar: notan algún cambio, ven una mancha en su camisa, o en la ducha, al lavarse, pueden notar que sale secreción del pezón.

Pueden hablar con su médico de atención primaria, y usualmente los envían a nuestro centro de especialidad en mama. Y, por supuesto, lo realmente importante con la secreción del pezón es hablar sobre la presentación, cuánto tiempo ha estado ocurriendo, si es en ambos pechos o solo en uno, y de qué color es.

Jamie Clementi, MD: Típicamente, si la secreción es marrón, verde, beige o blanca, suele ser más benigna. Si es oxidada o sanguinolenta, eso levanta una alerta y queremos investigar más. Si la secreción es en ambos pechos o en ambos pezones, generalmente no es algo preocupante, pero si es solo en un pezón y es sanguinolenta y nueva, eso incrementa mi sospecha de que necesitamos hacer más imágenes para ver si hay alguna masa o lesión subyacente, particularmente en los conductos del seno. A menudo, podemos encontrar esas lesiones en las imágenes y luego hacer una biopsia para asegurarnos de que no haya malignidad subyacente.

La sintomatología es muy importante, porque si la secreción es bilateral y nueva, y es como leche, podría haber algo más ocurriendo en el cuerpo. Puede que no sea un problema con los senos, sino algo hormonal, relacionado con la glándula pituitaria, o con medicamentos. Así que nuestra discusión es muy importante.

Entrevistador: En su experiencia, ¿Qué es más común? ¿Suele ser una causa benigna o algo más preocupante?

Jamie Clementi, MD: Lo que más veo son papilomas, que son crecimientos benignos dentro del conducto del seno. Aunque suelen ser benignos, como están causando síntomas, es importante hacer una biopsia o extirparlos para asegurarnos de que no haya algo más grave. A veces, estos papilomas pueden tener una malignidad oculta.

Entrevistador: Vaya. ¿Con qué frecuencia está relacionado con infecciones?

Jamie Clementi, MD: Eso puede ocurrir. Puedes tener secreción purulenta o pus saliendo del pezón. Pero, de nuevo, el seno estaría caliente, grande y doloroso. Puede pasar, pero no es muy común que sea una infección benigna que solo salga del pezón. Usualmente, todo el seno estaría más involucrado.

Entrevistador: Así que imagino que cuando una mujer experimenta esto, es muy preocupante. Y a menudo, probablemente, primero consulta a su médico de atención primaria o proveedor. Y si los tratamientos típicos no funcionan, entonces la refieren a alguien como usted para que la evalúe.

Jamie Clementi, MD: También quería mencionar que, a veces, la secreción del pezón puede ser nueva, la investigamos, y no encontramos lesiones subyacentes preocupantes. A medida que los senos envejecen, los conductos pueden agrandarse o dilatarse un poco y acumular restos dentro de ellos. Luego, estos restos se expresan y eso es muy benigno. He visto algunos casos de esto, se llama ectasia ductal, y generalmente no requiere más estudios. Pero, si es realmente molesto, podemos discutirlo.

Entrevistador: Entonces, si entendí bien, Dra. Clementi, el síntoma más preocupante es si es en un solo pecho y tiene un color más oxidado o sanguinolento; eso realmente es más preocupante.

Jamie Clementi, MD: Correcto. Mi alarma se activa cuando escucho esas palabras juntas.

Entrevistador: Y entonces, seguirías el camino diagnóstico de radiología y continuarías desde allí.

Jamie Clementi, MD: Correcto.

Entrevistador: Sí, es muy importante que revisemos esto para que nuestros oyentes y nuestra comunidad entiendan esos síntomas preocupantes. Es fundamental buscar atención médica de manera rápida y oportuna, y no posponerlo. Asegúrate de tener una buena relación con un médico de atención primaria o proveedor, y, en última instancia, es posible que necesites ver a alguien como la Dra. Clementi.

Jamie Clementi, MD: Y, Dr. Anderson, quería mencionar que los hombres también pueden desarrollar masas en uno o ambos senos, así como secreción. Y si eso está ocurriendo, nuevamente, habla con tu proveedor. Por favor, consulta a un médico y hazte evaluar.

Entrevistador: Sí, y creo que a veces se pasa por alto entre nosotros los hombres que los problemas de senos en los hombres pueden ocurrir. La última estadística que escuché, y puedes corregirme, es que los casos de cáncer de mama en hombres representan aproximadamente el 1% de los casos de cáncer de mama. ¿Es eso exacto?

Jamie Clementi, MD: Así es, menos del 1%, eso es correcto. Pero sí sucede, y los hombres también pueden hacerse mamografías dependiendo de la forma del tejido mamario. También se puede realizar una ecografía.

Entrevistador: Así que no lo olvides. Todas las reglas y todo lo que la Dra. Clementi mencionó también se aplica a los hombres como a las mujeres. Simplemente no ocurre tan a menudo en los hombres, pero aún puede suceder, ¿Correcto?

Jamie Clementi, MD: Absolutamente. Así que, por favor, no lo ignores ni lo dejes de lado. Simplemente pregunta. Estoy feliz de responder cualquier pregunta.

Entrevistador: Claro, absolutamente. Bueno, Dra. Clementi, no puedo agradecerte lo suficiente por estar en este episodio de FortCast. Como médico de oídos, nariz y garganta, he aprendido mucho hoy. Estoy seguro de que nuestros oyentes y nuestra comunidad también lo harán cuando escuchen el episodio de FortCast, así que gracias por estar aquí hoy.

Jamie Clementi, MD: Muchas gracias por tenerme. Ha sido un placer. Esto ha sido muy divertido.

Entrevistador: Bueno, espero que lo repitamos en el futuro también. Cada octubre es el Mes de la Concienciación sobre el Cáncer de Mama, así que esperamos tenerte en futuros episodios de FortCast.

Jamie Clementi, MD: Sí, y que todos se hagan sus mamografías y nos veremos en octubre.

Entrevistador: Suena genial. Bueno, si disfrutaste este episodio de FortCast, por favor, revisa nuestra biblioteca completa en nuestro sitio web y compártelo en tus redes sociales. Agradecemos mucho que te hayas sintonizado hoy. Soy el Dr. Michael Anderson despidiéndome. Gracias y que tengas un gran día. Cuídate