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Aspire Health Plan: Planes todo-en-uno de Medicare Advantage
William Tienken nos habla sobre el plan de salud todo en uno Aspire de Medicare Advantage . El señor Tienken nos explica cómo ser elegible para este plan, cuales son las opciones de Medicare y cuando seleccionarlo.
Featuring:
William Tienken
William Tienken is a Health Plan Advisor. Transcription:
Virginia García (Presentadora): Aspire health plan ofrece servicios adicionales de salud y bienestar general a sus miembros y los apoya mediante entrenamiento, educación, exámenes médicos, beneficios de bienestar físico e incluso servicios de transporte puerta a puerta. Para enfatizar estos puntos y contarnos un poco más del programa de Salinas Valley Memorial Healthcare system, hoy me acompaña William Tienken, quien es asesor del plan de salud Aspire health plan, esto es ask the experts, un podcast del Salinas Valley Memorial Healthcare System, yo soy Virginia García. William es un placer contar con usted hoy para este episodio.
William Tienken (Invitado): Gracias por invitarme Virginia.
Presentadora: William comencemos por favor con lo más elemental. ¿Qué es Aspire health plan?
William Tienken: Claro que sí, Aspire health plan es un plan local del tipo medicare advantage, logrado sin fin lucrativo y patrocinado por el esfuerzo mutuo de Salinas Valley Memorial Healthcare System y Montage Health. Aspire health te ofrece mensualidades de bajo costo sin considerar su edad ni estado de salud físico, nuestro plan medicare advantage fue realizado originalmente por doctores líderes en su ramo de especialidad y por los dos principales hospitales en el condado de Monterrey, unidos, para así ofrecer a sus pacientes las mejores opciones para el cuidado de la salud, para las personas elegibles a medicare. Cada plan es diseñado para mantenerle saludable, coordinando su cuidado desde el más sencillo requisito a prevención de enfermedad a todo tipo de procedimientos quirúrgicos. Tenemos un equipo dedicado a abogar por usted cuando usted necesite asistencia médica.
Presentadora: ¿Qué importante no? Este tema de la abogacía y de contar con gente que nos ayude a navegar el sistema porque a veces puede tornarse un poco complejo. ¿Cómo hago para optar por medicare William?
William Tienken: Al cumplir los 65 años de edad uno deberá haber cumplido con los requisitos para que el medicare sea otorgado la parte A sin costo mensual y deberá inscribirse a la parte de medicare que sí tiene una prima mensual. Se puede aplicar hasta tres meses antes de su cumpleaños 65 y hasta tres meses después de su mes, del cumpleaños 65, a este tiempo se le conoce como período de inscripción inicial. Si usted calificó para cumplir con sus 40 créditos por haber trabajado por lo menos 10 años, 8 horas diarias, como tiempo completo y pagó sus impuestos de medicare correspondientes, a usted se le otorgará la parte A sin costo mensual.
En ciertas situaciones uno no tiene que inscribirse a medicare, por ejemplo, si es que uno sigue trabajando y planea seguir y estar asegurado médicamente por su empleador y si su seguro médico es acreditable, no tiene que inscribirse a medicare. Si también uno está recibiendo su pensión de retiro del seguro social, en tal caso medicare le llega automáticamente a esa persona.
Presentadora: Bien, me pregunto si es que hay sanciones económicas si es que no me afilio a medicare los tres meses antes de cumplir 65 años o, en esta ventana posteriori de 3 meses después. ¿Hay alguna multa?
William Tienken: Efectivamente, sí, si la hay Virginia. Si usted no se registra durante el tiempo establecido durante el período de inscripción inicial y no posee ningún tipo de cobertura médica o de medicamentos que sea acreditable, como por ejemplo un seguro de empleador, o si uno es veterano de guerra y tiene el B.I. se le grabará una multa por medio de la parte B del 10% de la prima mensual y se le cotizará anualmente. Y aparte también se le multará por no estar inscrito en un plan de medicamentos. A esa multa se le conoce como multa de inscripción tarde a un plan de medicinas recetadas.
Presentadora: O sea que, hay que tenerlo bien en cuenta a la hora de mi cumpleaños número 65 en todas las cosas, las obligaciones, las responsabilidades y también los derechos a los que accedo una vez llegado ese cumpleaños, ahora me pregunto cómo le hago para seleccionar mis opciones de medicare.
William Tienken: Mira Virginia existen varios períodos de inscripción para el medicare y sus opciones, el más importante es el período de inscripción inicial, este período dura 7 meses, empieza tres meses antes del mes que cumple los 65 y termina tres meses después del mes que los cumple. Ya después cuando una persona tiene medicare, todos los años existe lo que se llama el período de inscripción anual, que comienza desde octubre 15 y termina hasta diciembre 7 anualmente.
La opción que usted seleccione durante este tiempo será efectiva, o sea, empezará la cobertura desde enero primero del siguiente año. Ahora si una persona se encuentra digamos en medio del año, existen períodos de inscripciones especiales, ciertas excepciones existen que le permiten a uno inscribirse en un plan parte D o parte C, cuando está fuera del período de inscripción, por ejemplo, si una persona se cambia de residencia de un condado a otro, tiene que cambiar de seguro, el medicare le otorga una ventana especial, o si una persona pierde cobertura médica por decir al retirarse de su trabajo, tiene una ventana especial para conseguir otro tipo de seguro.
Si una persona pierde involuntariamente su cobertura de la parte D de medicinas, también le ofrecen una temporada para inscribirse, si una persona califica por decir para un subsidio de ingresos bajos, conocido como ayuda adicional para las medicinas, esta persona también califica para inscribirse durante el año. Este período especial dura tres meses, el mes antes del evento y dos meses después.
Presentadora: Bien, una suerte de período de gracia, por así decirlo y con aquellas instancias de vida que quizás son sospechadas o inesperadas y con las que uno evidentemente tiene que lidiar incluso desde la cobertura médica que ofrece medicare. Ahora me pregunta ¿cuáles son las opciones que me ofrece este programa?
William Tienken: Generalmente son tres, las formas más normales de tener cobertura, medicare original que significa tener medicare únicamente y usted añade una parte de medicinas independiente, o medicare suplemental, uno tiene que tener el medicare original, añadir una parte de medicinas independiente y además añade uno el suplemental de medicare, o lo que estamos ofreciendo nosotros que es medicare advantage, uno tiene que tener original y nada más añade el medicare advantage parte C, nuestro programa incluye todos los beneficios de la parte A, B y D, todo en un solo plan.
Presentadora: ¿Y cuál es la diferencia básica? Además de las letras que te escucho mencionar William, pero me pregunto cuál es la diferencia entre una persona que de repente considera que con sus problemáticas de salud, o su estado de salud en general puede simplemente bastarse con medicare original, o si es que podría verse beneficiado, o beneficiada con un plan adicional como el que ustedes ofrecen de medicare advantage. ¿Podríamos caminar por la diferencia, cuál es la conveniencia de asentarse en un programa de este tipo?
William Tienken: Claro que sí, básicamente el medicare original es administrado por el gobierno, CMS, centers for medicare and Medicaid services, les provee cobertura para hospital por medio de la parte A y los servicios médicos por medio de la parte B, bajo ciertas reglas específicas, uno puede escoger cualquier doctor u hospital, mientras estos acepten el medicare sin ser referido. Puede escoger, añadir una parte D de medicinas porque el medicare no cubre medicinas y básicamente usted sería responsable de los deducibles y copagos por día de la parte A del hospital y otros servicios, más aparte sería responsable de la prima mensual de la parte B, más aparte como eso le cubre el 80%, usted sería responsable del 20% restante más aparte un deducible anual, entonces el medicare original se puede encarecer bastante con las responsabilidades que uno tiene que pagar, una respuesta a eso es unirse a medicare advantage, el requisito para meterse a medicare advantage es al momento de inscribirse tener el medicare A y B, vivir dentro del área de servicio del plan, en este caso sería el condado de Monterey y básicamente este plan le combina los beneficios de la parte A, B y D dentro de un solo plan conocido como la parte C de medicare.
Y este es administrado a través de una compañía privada en este caso conocida como Aspire health plan, el miembro recibe beneficios que van más allá de los que cubre el medicare, como quiropráctico de rutina, acupuntura, transportación, gimnasio, dental preventivo y hace disponible beneficios disponibles como dental, óptico, aparatos auditivos y más, le brinda cobertura a nivel nacional por medio de servicios de urgencia y emergencia y uno es responsable de una cómoda prima mensual, nuestros planes no tienen deducibles anuales de hospital ni de médicos.
Y nuestros copagos y coaseguros por servicios resultan ser bajos y predecibles e invariablemente ahorrándole montos sustanciales de dinero a comparación del medicare original y aparte le incluimos un límite anual de gasto de su bolsillo. Ahora el medicare suplemental a veces llamado medigap, o medsub, son programas diferentes con primas mensuales diferentes que son afectados por la edad y la condición física de la persona.
Todos estos planes tienen cobertura estandarizada a lo largo de la industria suplemental, ayuda a pagar algunos de los gastos médicos y hospitalarios que el medicare original no cubre, aplican restricciones, es como tener una póliza de seguro médico sin los servicios adicionales opcionales que le ofrece un plan medicare advantage.
Presentadora: Estaba imaginándome visualmente una suerte de comercial o infografía, un elemento infográfico donde se me va explicando los componentes de cada uno de estos planes e indudablemente entiendo que si usted no quiere complicarse con la letra chiquita, con contratos que son complejos, que van a cambiar de un momento a otro, independientemente de como usted esté, sino que va estar supeditado a condiciones médicas subyacentes, qué pasa, lo advirtió, lo sabía, no lo sabía, se los dijo antes de firmar el contrato y pasa algo que usted no había previsto y ahora esto va hacer que su premium o su cuota te incremente mensualmente o al final del año, si quiere evitarse todo eso yo me inclinaría por el medicare advantage invariablemente.
Te escuché decir William que las recetas médicas no están cubiertas por el medicare que tradicionalmente suplementa el gobierno. ¿Si están cubiertas por medicare advantage?
William Tienken: En medicare advantage sí están cubiertas, pero por el medicare no, desde el 2006 no existe cobertura por parte de medicare para el beneficio de la parte D. La cobertura de la parte D normalmente ahora es por medio de compañías privadas, estas funcionan independientemente al lado de la A o parte B como un plan que cubre medicinas recetadas que de antemano están descritas en un formulario de medicinas cubiertas. Tienen una prima mensual, un deducible anual y en la mayoría de los planes y copagos y coaseguros por medicamento siguen el nivel de medicamento según ciertos parámetros de cobertura durante el año en curso.
O por medio de un plan medicare advantage parte C que básicamente le incluye la parte D como beneficio incluido. Entonces, es muy confuso toda esta información, pero pues nosotros hacemos presentaciones, hacemos appointments individuales con la gente y les explicamos desde lo que es medicare y sus opciones y realmente salen conociendo cómodamente lo que ellos tienen de protección.
Presentadora: Y William se me hace muy interesante escucharte decir que esto ha cambiado desde el 2006, lo digo por aquellas personas que quizás nos están escuchando y de repente confían o le quieren compartir a otra persona de la tercera edad o de la segunda juventud como sé que a este tramo maravilloso de la población le gusta autodenominarse. ¿Qué…? Bueno lo que tu sabías hasta el 2005 o el 2006, ¿ya no es válido? Las cosas han cambiado, cambian permanentemente, evolucionan, son fluidas, son orgánicas, así que tenga esto en consideración a la hora de entender que incluso si su doctor le está recetando de repente una medicina específica bajo todas estas connotaciones que nos acaba de explicar el señor William, podrían no estar contempladas y usted podría incluir en costos sorpresivos al final de esa visita a la farmacia. Esta información ha sido estupenda y de muchísima utilidad, en lo personal he aprendido tremendamente. Muchísimas gracias, William por el tiempo con nosotros.
William Tienken: Muchas gracias, Virginia por invitarme.
Presentadora: Y para más información sobre Aspire health, visite Aspirehealthplan.org, reitero visite Aspirehealthplan.org y esperamos que este podcast le haya resultado útil e informativo. Esto es ask the experts, del Salinas Valley memorial healthcare system, yo soy Virginia García, muchas gracias, hasta la próxima.
Virginia García (Presentadora): Aspire health plan ofrece servicios adicionales de salud y bienestar general a sus miembros y los apoya mediante entrenamiento, educación, exámenes médicos, beneficios de bienestar físico e incluso servicios de transporte puerta a puerta. Para enfatizar estos puntos y contarnos un poco más del programa de Salinas Valley Memorial Healthcare system, hoy me acompaña William Tienken, quien es asesor del plan de salud Aspire health plan, esto es ask the experts, un podcast del Salinas Valley Memorial Healthcare System, yo soy Virginia García. William es un placer contar con usted hoy para este episodio.
William Tienken (Invitado): Gracias por invitarme Virginia.
Presentadora: William comencemos por favor con lo más elemental. ¿Qué es Aspire health plan?
William Tienken: Claro que sí, Aspire health plan es un plan local del tipo medicare advantage, logrado sin fin lucrativo y patrocinado por el esfuerzo mutuo de Salinas Valley Memorial Healthcare System y Montage Health. Aspire health te ofrece mensualidades de bajo costo sin considerar su edad ni estado de salud físico, nuestro plan medicare advantage fue realizado originalmente por doctores líderes en su ramo de especialidad y por los dos principales hospitales en el condado de Monterrey, unidos, para así ofrecer a sus pacientes las mejores opciones para el cuidado de la salud, para las personas elegibles a medicare. Cada plan es diseñado para mantenerle saludable, coordinando su cuidado desde el más sencillo requisito a prevención de enfermedad a todo tipo de procedimientos quirúrgicos. Tenemos un equipo dedicado a abogar por usted cuando usted necesite asistencia médica.
Presentadora: ¿Qué importante no? Este tema de la abogacía y de contar con gente que nos ayude a navegar el sistema porque a veces puede tornarse un poco complejo. ¿Cómo hago para optar por medicare William?
William Tienken: Al cumplir los 65 años de edad uno deberá haber cumplido con los requisitos para que el medicare sea otorgado la parte A sin costo mensual y deberá inscribirse a la parte de medicare que sí tiene una prima mensual. Se puede aplicar hasta tres meses antes de su cumpleaños 65 y hasta tres meses después de su mes, del cumpleaños 65, a este tiempo se le conoce como período de inscripción inicial. Si usted calificó para cumplir con sus 40 créditos por haber trabajado por lo menos 10 años, 8 horas diarias, como tiempo completo y pagó sus impuestos de medicare correspondientes, a usted se le otorgará la parte A sin costo mensual.
En ciertas situaciones uno no tiene que inscribirse a medicare, por ejemplo, si es que uno sigue trabajando y planea seguir y estar asegurado médicamente por su empleador y si su seguro médico es acreditable, no tiene que inscribirse a medicare. Si también uno está recibiendo su pensión de retiro del seguro social, en tal caso medicare le llega automáticamente a esa persona.
Presentadora: Bien, me pregunto si es que hay sanciones económicas si es que no me afilio a medicare los tres meses antes de cumplir 65 años o, en esta ventana posteriori de 3 meses después. ¿Hay alguna multa?
William Tienken: Efectivamente, sí, si la hay Virginia. Si usted no se registra durante el tiempo establecido durante el período de inscripción inicial y no posee ningún tipo de cobertura médica o de medicamentos que sea acreditable, como por ejemplo un seguro de empleador, o si uno es veterano de guerra y tiene el B.I. se le grabará una multa por medio de la parte B del 10% de la prima mensual y se le cotizará anualmente. Y aparte también se le multará por no estar inscrito en un plan de medicamentos. A esa multa se le conoce como multa de inscripción tarde a un plan de medicinas recetadas.
Presentadora: O sea que, hay que tenerlo bien en cuenta a la hora de mi cumpleaños número 65 en todas las cosas, las obligaciones, las responsabilidades y también los derechos a los que accedo una vez llegado ese cumpleaños, ahora me pregunto cómo le hago para seleccionar mis opciones de medicare.
William Tienken: Mira Virginia existen varios períodos de inscripción para el medicare y sus opciones, el más importante es el período de inscripción inicial, este período dura 7 meses, empieza tres meses antes del mes que cumple los 65 y termina tres meses después del mes que los cumple. Ya después cuando una persona tiene medicare, todos los años existe lo que se llama el período de inscripción anual, que comienza desde octubre 15 y termina hasta diciembre 7 anualmente.
La opción que usted seleccione durante este tiempo será efectiva, o sea, empezará la cobertura desde enero primero del siguiente año. Ahora si una persona se encuentra digamos en medio del año, existen períodos de inscripciones especiales, ciertas excepciones existen que le permiten a uno inscribirse en un plan parte D o parte C, cuando está fuera del período de inscripción, por ejemplo, si una persona se cambia de residencia de un condado a otro, tiene que cambiar de seguro, el medicare le otorga una ventana especial, o si una persona pierde cobertura médica por decir al retirarse de su trabajo, tiene una ventana especial para conseguir otro tipo de seguro.
Si una persona pierde involuntariamente su cobertura de la parte D de medicinas, también le ofrecen una temporada para inscribirse, si una persona califica por decir para un subsidio de ingresos bajos, conocido como ayuda adicional para las medicinas, esta persona también califica para inscribirse durante el año. Este período especial dura tres meses, el mes antes del evento y dos meses después.
Presentadora: Bien, una suerte de período de gracia, por así decirlo y con aquellas instancias de vida que quizás son sospechadas o inesperadas y con las que uno evidentemente tiene que lidiar incluso desde la cobertura médica que ofrece medicare. Ahora me pregunta ¿cuáles son las opciones que me ofrece este programa?
William Tienken: Generalmente son tres, las formas más normales de tener cobertura, medicare original que significa tener medicare únicamente y usted añade una parte de medicinas independiente, o medicare suplemental, uno tiene que tener el medicare original, añadir una parte de medicinas independiente y además añade uno el suplemental de medicare, o lo que estamos ofreciendo nosotros que es medicare advantage, uno tiene que tener original y nada más añade el medicare advantage parte C, nuestro programa incluye todos los beneficios de la parte A, B y D, todo en un solo plan.
Presentadora: ¿Y cuál es la diferencia básica? Además de las letras que te escucho mencionar William, pero me pregunto cuál es la diferencia entre una persona que de repente considera que con sus problemáticas de salud, o su estado de salud en general puede simplemente bastarse con medicare original, o si es que podría verse beneficiado, o beneficiada con un plan adicional como el que ustedes ofrecen de medicare advantage. ¿Podríamos caminar por la diferencia, cuál es la conveniencia de asentarse en un programa de este tipo?
William Tienken: Claro que sí, básicamente el medicare original es administrado por el gobierno, CMS, centers for medicare and Medicaid services, les provee cobertura para hospital por medio de la parte A y los servicios médicos por medio de la parte B, bajo ciertas reglas específicas, uno puede escoger cualquier doctor u hospital, mientras estos acepten el medicare sin ser referido. Puede escoger, añadir una parte D de medicinas porque el medicare no cubre medicinas y básicamente usted sería responsable de los deducibles y copagos por día de la parte A del hospital y otros servicios, más aparte sería responsable de la prima mensual de la parte B, más aparte como eso le cubre el 80%, usted sería responsable del 20% restante más aparte un deducible anual, entonces el medicare original se puede encarecer bastante con las responsabilidades que uno tiene que pagar, una respuesta a eso es unirse a medicare advantage, el requisito para meterse a medicare advantage es al momento de inscribirse tener el medicare A y B, vivir dentro del área de servicio del plan, en este caso sería el condado de Monterey y básicamente este plan le combina los beneficios de la parte A, B y D dentro de un solo plan conocido como la parte C de medicare.
Y este es administrado a través de una compañía privada en este caso conocida como Aspire health plan, el miembro recibe beneficios que van más allá de los que cubre el medicare, como quiropráctico de rutina, acupuntura, transportación, gimnasio, dental preventivo y hace disponible beneficios disponibles como dental, óptico, aparatos auditivos y más, le brinda cobertura a nivel nacional por medio de servicios de urgencia y emergencia y uno es responsable de una cómoda prima mensual, nuestros planes no tienen deducibles anuales de hospital ni de médicos.
Y nuestros copagos y coaseguros por servicios resultan ser bajos y predecibles e invariablemente ahorrándole montos sustanciales de dinero a comparación del medicare original y aparte le incluimos un límite anual de gasto de su bolsillo. Ahora el medicare suplemental a veces llamado medigap, o medsub, son programas diferentes con primas mensuales diferentes que son afectados por la edad y la condición física de la persona.
Todos estos planes tienen cobertura estandarizada a lo largo de la industria suplemental, ayuda a pagar algunos de los gastos médicos y hospitalarios que el medicare original no cubre, aplican restricciones, es como tener una póliza de seguro médico sin los servicios adicionales opcionales que le ofrece un plan medicare advantage.
Presentadora: Estaba imaginándome visualmente una suerte de comercial o infografía, un elemento infográfico donde se me va explicando los componentes de cada uno de estos planes e indudablemente entiendo que si usted no quiere complicarse con la letra chiquita, con contratos que son complejos, que van a cambiar de un momento a otro, independientemente de como usted esté, sino que va estar supeditado a condiciones médicas subyacentes, qué pasa, lo advirtió, lo sabía, no lo sabía, se los dijo antes de firmar el contrato y pasa algo que usted no había previsto y ahora esto va hacer que su premium o su cuota te incremente mensualmente o al final del año, si quiere evitarse todo eso yo me inclinaría por el medicare advantage invariablemente.
Te escuché decir William que las recetas médicas no están cubiertas por el medicare que tradicionalmente suplementa el gobierno. ¿Si están cubiertas por medicare advantage?
William Tienken: En medicare advantage sí están cubiertas, pero por el medicare no, desde el 2006 no existe cobertura por parte de medicare para el beneficio de la parte D. La cobertura de la parte D normalmente ahora es por medio de compañías privadas, estas funcionan independientemente al lado de la A o parte B como un plan que cubre medicinas recetadas que de antemano están descritas en un formulario de medicinas cubiertas. Tienen una prima mensual, un deducible anual y en la mayoría de los planes y copagos y coaseguros por medicamento siguen el nivel de medicamento según ciertos parámetros de cobertura durante el año en curso.
O por medio de un plan medicare advantage parte C que básicamente le incluye la parte D como beneficio incluido. Entonces, es muy confuso toda esta información, pero pues nosotros hacemos presentaciones, hacemos appointments individuales con la gente y les explicamos desde lo que es medicare y sus opciones y realmente salen conociendo cómodamente lo que ellos tienen de protección.
Presentadora: Y William se me hace muy interesante escucharte decir que esto ha cambiado desde el 2006, lo digo por aquellas personas que quizás nos están escuchando y de repente confían o le quieren compartir a otra persona de la tercera edad o de la segunda juventud como sé que a este tramo maravilloso de la población le gusta autodenominarse. ¿Qué…? Bueno lo que tu sabías hasta el 2005 o el 2006, ¿ya no es válido? Las cosas han cambiado, cambian permanentemente, evolucionan, son fluidas, son orgánicas, así que tenga esto en consideración a la hora de entender que incluso si su doctor le está recetando de repente una medicina específica bajo todas estas connotaciones que nos acaba de explicar el señor William, podrían no estar contempladas y usted podría incluir en costos sorpresivos al final de esa visita a la farmacia. Esta información ha sido estupenda y de muchísima utilidad, en lo personal he aprendido tremendamente. Muchísimas gracias, William por el tiempo con nosotros.
William Tienken: Muchas gracias, Virginia por invitarme.
Presentadora: Y para más información sobre Aspire health, visite Aspirehealthplan.org, reitero visite Aspirehealthplan.org y esperamos que este podcast le haya resultado útil e informativo. Esto es ask the experts, del Salinas Valley memorial healthcare system, yo soy Virginia García, muchas gracias, hasta la próxima.