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Rodolfo Cardenas:  Las fiebres en nuestros hijos pueden ser alarmantes. Pero mi invitada de hoy, la doctora Misty Navarro, médica del departamento de emergencias, quiere que sepamos que las fiebres nos dicen que nuestros cuerpos están luchando contra intrusos, y es posible que no tengamos que apresurarnos al departamento de   emergencias cada vez que nuestros hijos tienen fiebre. Este es Ask The Experts, un podcast de Salinas Valley Memorial Healthcare System. Soy Rodolfo Cardenas. Dr. Navarro, muchas gracias por su tiempo hoy. Les estaba mencionando que tengo un par de hijos, ahora son mayores, de 14 y 19 años, pero ciertamente lidié con fiebres como estoy seguro de que muchos padres tienen y todavía pueden estar haciendo, como hablamos tal vez. Así que comencemos aquí. Simplemente siente las bases, tal vez puedas definir qué es una fiebre. ¿Qué son las fiebres?


Dra. Misty Navarro:  Así que una fiebre se define como ser mayor que 100.4 grados Fahrenheit o 38 grados Celsius. Por lo tanto, las temperaturas normales pueden fluctuar a lo largo del día, en función de los cambios hormonales y su temperatura puede subir de uno a dos grados normalmente. Entonces, ya sabes, mucha gente piensa que tal vez una fiebre de bajo grado sería de 98.7 a 100, pero eso es realmente solo fluctuaciones normales en la temperatura corporal. Así que la definición es de más de 100.4 grados Fahrenheit o 38 grados Celsius.

Rodolfo Cardenas:  Así que me parece que el tipo de estándares ha cambiado, ¿verdad? Cuando era niño, creo que siempre fue como 98.6, pero parece un poco más bajo de lo normal y tal vez un poco más alto de lo que es normal. Y es una parte importante de nuestra defensa, ¿verdad? Así que nuestros cuerpos están tratando de luchar contra las cosas. Es la forma en que nuestro cuerpo se defiende o nos dice que algo está pasando. Así que tal vez puedas discutir eso un poco, como cuándo y por qué, ya sabes, nuestras fiebres podrían aumentar y lo que realmente nos está diciendo.

Dra. Misty Navarro:  Una fiebre en sí misma no es peligrosa. Es solo la forma en que un cuerpo se defiende de los intrusos, así que los virus, las bacterias, lo que tienen. El cuerpo libera sustancias químicas que se llaman citoquinas o mediadores y produce anticuerpos naturales en respuesta. Así que esto es solo procesos normales evolucionados con el tiempo para que el cuerpo pueda defenderse. Y luego, la próxima vez que se encuentre con ese invasor, es más rápido para perseguir y atacar al virus o la bacteria. Y los niños desarrollan fiebres más altas en respuesta a estos invasores porque sus sistemas inmunológicos no están completamente maduros y afinados, por lo que van al invasor con toda su fuerza. Así que a menudo pueden tener, ya sabes, altas temperaturas, 103, 104, rara vez por encima de 105. Pero no significa necesariamente que sea una infección más grave. Solo significa que tienen un sistema inmunológico muy robusto.


Rodolfo Cardenas:  Bueno, en primer lugar, estás hablando mi idioma. Y estoy seguro de que juega bien con los niños. Hablamos de intrusos e invasores, ¿verdad? Entonces, ¿cuáles son las causas más comunes de fiebre?

Dra. Misty Navarro:  Entonces, las causas comunes de la fiebre que veo suelen ser lo que se llama el resfriado común o una infección viral de las vías respiratorias superiores. Hoy en día, donde, ya sabes, covid está incluido en esa canasta, como es la gripe, EL VSR. Vemos gastroenteritis, que provoca vómitos y diarrea, otitis media o infecciones de oído; crup, que es ese estridor, tos ladrada que se obtiene. La bronquiolitis es muy común. De hecho, nuestra temporada de bronquiolitis comenzó a principios de este año. Y es muy clásico. Una vez que lo escuchas, sabes qué es la bronquiolitis. Es esa respiración ruidosa y áspera que casi suena un poco sibilante. Las infecciones del tracto urinario son una causa común de fiebre, especialmente en pacientes femeninas menores de 12 meses de edad y algunos niños no circuncidados. Y esa es realmente la enfermedad bacteriana grave más común que vemos en el grupo de menores de dos años. Hay algunas causas menos comunes de, ya sabes, sepsis o bacteriemia en las que tienes bacterias en el torrente sanguíneo, apendicitis, cánceres, pero esas son mucho menos comunes que todas las otras cosas que mencioné.

Rodolfo Cardenas:  Sí, muchas de esas cosas parecen estar en la lista de grandes éxitos, si se quiere. Y preguntándome como padre, estoy seguro de que los padres se beneficiarían de esta respuesta, ya sabes, mucho, ¿cuándo deberíamos preocuparnos por la fiebre? ¿Cuándo debemos llevar a nuestros hijos a la sala de emergencias o, ya sabes, posiblemente a la atención de urgencia? Básicamente, ¿cuándo debemos buscar atención médica?

Dra. Misty Navarro:  Si el bebé o el niño tiene menos de tres meses o es prematuro, tal vez hasta cuatro o cinco, incluso seis meses, dependiendo de cuán prematuros sean, esos son niños que nos preocupan por enfermedades bacterianas graves. Es más probable que tengan razones para ser admitidos en el hospital, necesidad de antibióticos. Si estás en ese grupo de edad de tres meses a tres años y estás mal apareciendo, y discutiré eso en un segundo, esos son niños que deberían entrar o si tienes algún signo de, ya sabes, dificultad respiratoria, cualquier convulsión febril probablemente debería ser evaluada, hablaré de eso más adelante. Y luego, si su hijo tiene un historial médico complejo o consideraciones médicas especiales, esos son niños que deben venir para una evaluación y, con suerte, tiene un plan con su pediatra con anticipación si cae en ese grupo de edad. ¿Qué debe buscar para indicar que su hijo podría estar gravemente enfermo? Si tienen mala alimentación, vómitos excesivos o diarrea, están letárgicos o no hacen contacto visual, tienen un llanto anormal, tienen signos de dificultad respiratoria, por lo que aumentan el trabajo de respiración, color deficiente, apnea o dejan de respirar, cualquier signo de deshidratación, como no están haciendo pañales mojados, sus labios y su lengua están secos o agrietados, ojos hundidos, y eso puede parecer círculos oscuros alrededor de sus ojos donde están casi colapsados, esos son signos de deshidratación bastante profunda. Cualquier color de piel anormal, y como dije, convulsión febril.


Rodolfo Cardenas:  Sí. Así que supongamos que nuestro hijo tiene fiebre, fiebre elevada y una o más de, ya sabes, las apariencias o las cosas que están sucediendo que mencionaste allí. Así que los llevamos al ED para su evaluación. ¿Qué estás buscando?

Dra. Misty Navarro:  Nuestro objetivo es descartar enfermedades bacterianas graves o cualquier tipo de afección potencialmente mortal. Por lo tanto, debe esperar que obtendrá un historial completo y físico, mirando su historial médico, ya sabes, historial de nacimientos, buscando cualquier hallazgo anormal del examen físico y buscando la fuente de la fiebre, si lo desea. Y dependerá del paciente. Si vienes con síntomas respiratorios, podríamos ir por ese camino. Si tiene diarrea, iremos por un camino diferente. Erupciones. Así que realmente depende de los síntomas que tenga su hijo. Entonces, si su hijo tiene menos de 28 días y usted llega al departamento de emergencias con fiebre, puede esperar un examen séptico completo. De veintinueve a 60 días, es un poco más nebuloso. Recibirán sangre, orina, tal vez una punción lumbar dependiendo de los resultados de laboratorio y de cómo se vea el niño. Pueden hacerse una radiografía de tórax si tienen síntomas respiratorios. Pruebas virales, COVID, gripe, VSR, una muestra de orina cateteral y más o menos admisión, dependiendo de los resultados, cómo se ve el niño y la capacidad de un seguimiento cercano. Entonces, una vez que pasa de 60 a 90 días hasta tres años y el niño está completamente vacunado, rara vez necesitará análisis de sangre porque ahora su riesgo de tener una enfermedad bacteriana grave es inferior al porcentaje. Las causas más comunes van a ser algunas de esas cosas virales que mencionamos anteriormente. Gripe, creo que vamos a tener una temporada de gripe realmente difícil solo en función de los datos en el hemisferio sur. Y eso y RSV, esas son las cosas que estamos viendo. Estudios de heces, a veces si tienen mucha diarrea. Seguimiento cercano. Estos niños rara vez necesitan ser admitidos en el hospital. Ahora, dicho esto, si usted es un niño no vacunado con, ya sabes, sus vacunas pediátricas primarias, ese es un niño completamente diferente. Y ese es un niño en el que vas a hacer un análisis más extenso porque están en mayor riesgo porque no tienen la protección de las vacunas.





Rodolfo Cardenas:  Sí, veo lo que quieres decir. Y cubrimos algo de terreno antes. Mencionabas que la gente, tal vez naturalmente a medida que aumenta la fiebre por un niño, piensas, bueno, deben estar aún más enfermos. La enfermedad debe ser peor porque su temperatura es más alta. Así que ese es quizás uno de los mitos. ¿Hay algún otro que puedas disipar por nosotros?

Dra. Misty Navarro:  Otro mito es, ya sabes, que las fiebres son malas y pueden causar daño cerebral. Como dije, ya sabes, la fiebre es un mecanismo de defensa importante para el cuerpo. Las fiebres son buenas. Dicho esto, ¿por qué tratamos la fiebre? Bueno, lo tratamos porque hace que el niño se sienta incómodo. No estás durmiendo, no quieres comer ni beber. No son capaces de mantenerse hidratados. Así que tratamos la fiebre menos porque la fiebre es mala en sí misma, pero te hace sentir incómodo. Otro mito de la fiebre es que todas las fiebres necesitan ser tratadas, y realmente solo tratamos la fiebre si el niño se ve incómodo, no duerme, no come, no bebe. Sabes, hay muchas veces que escucho sobre padres que despiertan a sus hijos del sueño muerto en medio de la noche para medicarlos contra la fiebre. Es realmente innecesario. Otro mito es que si la fiebre no baja, significa que es más grave. Por lo general, les digo a los padres que Tylenol, ibuprofeno, paracetamol y lo que sea, no están curando la fiebre, solo la están ocultando por un tiempo. Y cuando los medicamentos desaparezcan, la fiebre volverá. Por lo general, el cuerpo resolverá las fiebres dentro de dos a cinco días. Si dura más allá de eso, probablemente sea un niño que necesita venir a más pruebas para asegurarse de que no tenga algo más en marcha.



Rodolfo Cardenas:  Bueno, doctor, esto ha sido realmente educativo hoy. Estoy seguro de que los padres están de acuerdo. Sabes, los que somos padres, tenemos hijos, como dices, hay cosas que podemos hacer en casa. Podemos comunicarnos con los proveedores a los que podemos ir al servicio de urgencias. Así que muchas opciones, que queremos con los niños. Así que muchas gracias, doctor. Te mantienes bien.

Dra. Misty Navarro:  Muy bien. Muchas gracias.

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