Rodolfo Cardenas
(presentador):
Aunque las histerectomías se consideran una cirugía mayor, son frecuentes, y
los resultados en cuanto a satisfacción de los pacientes generalmente superan los riesgos potenciales
para la mayoría. La Dra. Bethany Conly me acompaña hoy para contarnos más. Es
ginecóloga y obstetra de Salinas Valley
Health.



Esto es “Ask the Experts”, el podcast de Salinas
Valley Health. Soy nombre de anfitrion. Doctora, muchas gracias por su tiempo hoy. Vamos a hablar
de las histerectomías y todo lo que implica, es genial contar con su
experiencia. ¿Qué es una histerectomía?



Dra. Bethany Conly: Esencialmente,
la palabra histerectomía viene de hister- y -ectomía. Hister- significa útero y
-ectomía significa extirpación quirúrgica. Por tanto, histerectomía,es el
procedimiento quirúrgico para extirpar el útero y el cuello uterino. Y el útero
es básicamente el órgano que crea el periodo menstrual de una mujer y también
puede hacer crecer un bebé durante el embarazo. El cuello uterino es una
abertura muscular del útero, que lo separa de la vagina. Generalmente se
realiza en mujeres que tienen problemas de sangrado o fibromas, que son una especie de bolas de músculos que
pueden crecer en el útero, u otros problemas ginecológicos como cánceres o
precánceres.



Anfitrión: Sí. Y perdone mi
ignorancia, doctora, pero ¿hay diferentes tipos de histerectomías? Ya sabe,
¿hay una variedad, como una histerectomía A,  B,  C y
D? ¿O una histerectomía cubre todo?



Dra. Bethany Conly: Sí, buena
pregunta. Definitivamente es cierto, hay un
montón de palabras diferentes que se lanzan alrededor de las histerectomías. Y
lo mismo dicho por una persona puede no significar lo mismo para otra. Muchas veces hay que aclarar algunas cosas. Pero en esencia, suele significar extirpar el útero
y el cuello uterino. A menudo se pueden extirpar los ovarios o las trompas de falopio, dependiendo de la situación. Pero, en última
instancia, los principales tipos son la histerectomía total, que generalmente
significa la extirpación del cuello uterino y el útero. La histerectomía
supracervical es menos común, pero también se puede hacer, y es donde
esencialmente se extirpa el útero, pero no el cuello uterino.



Anfitrión: Doctora, parece que esto es un gran cambio, ¿verdad? Para
las mujeres, quizá para sus familias, parejas, etc., pero sobre todo para ellas
y sus cuerpos. Quizá pueda hablar de ello. ¿Qué le ocurre al cuerpo de una
mujer después de someterse a una histerectomía, ya sea total, parcial o de otro
tipo?



Dra. Bethany Conly: Hay una diferencia entre los cambios
inmediatos. Por lo tanto, un cambio inmediato va a ser para alguien que está
teniendo problemas con la hinchazón o el dolor o problemas de sangrado,
inmediatamente esas cosas suelen mejorar, lo cual es bueno, pero también estás
tratando con la recuperación quirúrgica. Que
es por lo general alrededor de una recuperación total de ocho semanas. Durante
ese tiempo, principalmente la parte superior de la vagina, donde se extirpan el
útero y el cuello uterino, tiene que tardar más tiempo en curarse porque es
vulnerable a problemas como infecciones o que los puntos no cicatricen
correctamente. Durante ese periodo de ocho
semanas, las mujeres van a tener algunas molestias. Tendrán que limitar la
cantidad de cosas que levantan y agachan, para que la cicatrización sea
completa. Las semanas después de la cirugía,
especialmente las dos o tres primeras semanas, es cuando la mayoría de la gente
tiene más molestias cerca de las incisiones de la piel donde los instrumentos
se utilizan para hacer realmente la cirugía, pero que por lo general mejora en
un par de semanas. El sangrado, como he dicho, se detiene. Pero algunas mujeres
tendrán un poco de manchado o secreción vaginal durante el periodo de cicatrización
mientras todo vuelve a la normalidad.



Anfitrión: Y supongo que las
histerectomías se hacen por laparoscopia, quizá robóticamente. Tal vez puedas
hablarnos de la cirugía, cuánto dura. ¿Se considera una cirugía mayor?



Dra. Bethany Conly: Sin duda es considerada una
cirugía mayor. Sin embargo, también es una cirugía muy común. Por lo general se
realiza por vía laparoscópica en estos días, aunque hay algunos matices a eso.
Así que si, por ejemplo, alguien tiene un útero pequeño y no tiene problemas de
tejido cicatricial u otras cosas de cirugías anteriores, entonces puede ser
candidata para algo llamado histerectomía vaginal, y ahí es donde todo el
procedimiento se realiza a través de la vagina sin ninguna incisión en el
vientre.



Ahora, probablemente la más común es una histerectomía laparoscópica, y eso se
hace a través de pequeñas incisiones en el vientre, por lo general de tres a
cuatro, y las incisioines son de menos de un centímetro. Instrumentos pequeños para extraer el útero de sus anclajes y luego
extraerlo a través de la vagina o de una incisión ligeramente más grande a
través del vientre. Y luego robóticamente,
también es cierto que se considera una especie de forma de laparoscopia, pero
se utiliza como un robot real. El robot no
hace la cirugía. El cirujano lo está haciendo, pero están haciendo la
cirugia utilizado el robot a distancia,
esencialmente. Algunos hospitales lo tienen disponible y otros no. Y a veces es
una cirugía mejor para la gente, y a veces no lo es. Depende de la situación. Y
para alguien que se va a someter a una
histerectomía, yo recomendaría tener esa discusión con su cirujano.



La histerectomía abdominal, ahí es donde
hacemos una incisión similar a la de una cesárea. Y eso se hace normalmente
para úteros muy grandes o personas que tienen otros factores que podrían hacer
que una cirugía laparoscópica sea imposible o arriesgada. Una incisión más
grande significa un poco más de dolor durante la recuperación y un poco más de
tiempo de recuperación, especialmente en el primer par de semanas. Pero en
última instancia, la recuperación general de cualquier forma de histerectomía
será de unas ocho semanas.



Anfitrión: Sí, me pregunto porque es
una cirugía mayor ¿Las mujeres... pueden irse
a casa, tal vez no ese día, pero al menos al día siguiente?



Dra. Bethany Conly: Depende mucho de
los factores. Pero en general, si usted tiene una forma mínimamente invasiva de
la histerectomía, por lo que sería vaginal, laparoscópica o robótica. Es su
opción. Usted puede ir a casa el mismo día, aunque muchas mujeres se quedarán
durante la noche y vuelven a la casa al día
siguiente, sólo porque se sienten más cómodas ser
observadas durante la noche. Si usted tiene una histerectomía abdominal, que también se
llama una histerectomía abierta, en esa situación, con una incisión más grande,
por lo general tenemos personas que permanecen durante uno o dos días después
de la cirugía. Eso es sólo porque con la incisión más grande, puede ser un poco
más difícil para los intestinos empezar a trabajar de nuevo. Así que queremos
asegurarnos de que se recupera antes de que la persona se vaya a casa.



Anfitrión: Sí. ¿Hay alguien que no
sea una candidata ideal o al menos buena para una histerectomía?



Dra. Bethany Conly: Sí, yo diría que en general, si alguien realmente necesita una
histerectomía porque está teniendo problemas severos de sangrado, anemia o
simplemente tiene un útero muy grande y molesto, la mayoría de las mujeres en
última instancia van a ser candidatas para esta cirugía. Sin embargo, si hay
tratamientos conservadores disponibles como medicamentos,
dispositivo intrauterino, el proceso de
ablación, y otros procedimientos más pequeños. Si
alguien tiene muchas comorbilidades, como una cardiopatía grave, un derrame
cerebral, algo que haría que la cirugía fuera un gran riesgo para ella,
entonces en ese caso, puede ser que los beneficios de esta cirugía sean
superados por los riesgos y el tratamiento más conservador podría tener más
sentido para esa paciente.



Anfitrión: Ha hablado del tiempo de recuperación, unas ocho semanas más
o menos en general para la nueva normalidad. ¿Hay efectos secundarios asociados
con la histerectomía?



Dra. Bethany Conly: Sí, quiero decir
que definitivamente hay riesgos en la cirugía, como
cualquier buen cirujano le dirá, siempre va a
haber riesgos, aunque sean muy pequeños. Y eso incluirá, la histerectomía, los
principales van a ser el sangrado, la posibilidad de infección o lesión de
órganos como el intestino o la vejiga.



 Y en cuanto a otros efectos secundarios
en los que quizá la gente no piense tanto, existe el riesgo de coágulos
sanguíneos con cualquier cirugía, como los que se forman en las venas de las
piernas. Que podría ser muy peligroso si va a
los pulmones. Por lo tanto, siempre intentamos que la gente se levante y se
mueva después de la operación y utilizamos pequeños masajeadores que se aplican
en las piernas del paciente durante la operación para reducir ese riesgo.



 Otras cosas que pueden ocurrir es que
las mujeres tengan problemas de incontinencia. Aveces
el útero, que ayuda a sostener la vejiga y
algunos de los músculos del suelo pélvico, a veces cuando ese útero se retira,
puede descubrir un problema subyacente como la incontinencia urinaria. Pero por
lo general, eso también estaba presente antes de la cirugía, sólo podría
desenmascararlo un poco más.



Anfitrión: Entiendo lo que quiere
decir. Claro. ¿Cuáles serían sus palabras de aliento para las mujeres que han
estado pensando que querrían esto o que lo necesitan, o que se han estado
demorando un poco?



Dra. Bethany Conly: Obviamente, soy
cirujana y me gusta hacer cirugía y estoy feliz de ayudar a la gente con eso,
pero siempre recomiendo hablar con su médico acerca de las opciones que no
incluyen cirugía mayor en primer lugar, para que pueda evitar la cirugía
si no lo necesita. Pero al mismo tiempo, diré que la
gran mayoría de mis pacientes que deciden someterse a una histerectomía están
muy agradecidas de haberlo hecho. Y el estribillo más común que oigo en sus
visitas postoperatorias es: "¿Por qué no lo hice antes?".



Anfitriona: Absolutamente. Bueno,
doctora, muchas gracias por su tiempo hoy. Que le vaya bien.



Dra. Bethany Conly: Maravilloso. Gracias a usted también.



Anfitrión: Y para una lista completa
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