Scott Webb (Presentador): La enfermedad de Peyronie no es una enfermedad común
entre los hombres. Pero para quienes la padecen, puede ser dolorosa. Existen
algunas opciones de tratamiento. Hoy me acompaña el Dr. Ryan Griggs para
hablarnos de la enfermedad de Peyronie, sus síntomas y las opciones de
tratamiento. Es urólogo de Salinas Valley Health.

Esto es “Ask the Experts” , el podcast de Salinas
Valley Health. Yo soy Virginia Garcia. Doctor, es un placer que nos conceda un
poco de su tiempo hoy. Vamos a hablar de la enfermedad de Peyronie y quién la
padece, qué experimentan, cuándo la padecen y  cómo se les puede ayudar. Para empezar, ¿qué
es la enfermedad de Peyronie?

Dr. Ryan Griggs: La enfermedad de Peyronie es una enfermedad poco común que afecta a los
hombres y probablebemente poco reportada. También se abrevia EP de forma
similar a la disfunción eréctil que se abrevia como DE. El panel de la
Asociación Americana de Urología, que es el órgano rector del tratamiento de
esta afección, la define como una anomalía adquirida del pene caracterizada por
la cicatrización del revestimiento de los conductos del pene que se ponen
erectos cuando se tiene una erección. Y puede estar asociada con dolor,
deformidad del pene, que es más probable una curvatura y, más comúnmente,
hendidura o una formación de reloj de arena del pene y acortamiento del pene. Todo
esto suena mal ¿verdad?

Anfitrión:
Sí.

Dr. Ryan Griggs: La Disfunción eréctil o estrés psicológico es más comúnmente causada
por un trauma que no necesariamente se recuerda, y lo llaman trauma
microvascular del cuerpo. Por lo general, se asocia con la deformación de un
pene muy rígido o con tener relaciones sexuales con un pene semierecto, lo cual
es un evento desencadenante muy común. Pero muchos pacientes, como dije, no
recuerdan un evento específico. Simplemente tiende a progresar con el tiempo. Y
creo que con respecto a las condiciones asociadas, por lo general se asocia con
el envejecimiento, la diabetes, la disfunción eréctil, el estrés psicológico,
después de extirparse la próstata, la testosterona baja llamada hipogonadismo u
otros trastornos del colágeno. 

Anfitrión: Sí,
hay mucho para desentrañar  aquií. Pero
hablemos del dolor asociado y si es una condición dolorosa, especialmente
durante las relaciones sexuales.

Dr. Ryan Griggs:
La mejor respuesta es que puede ser doloroso. De hecho, hay una condición
congénita llamada curvatura peneana congénita. Y estos pacientes tienen una
condición donde los tubos del pene crecen demasiado en la parte superior, pero
no lo suficiente en la parte inferior. Y estos pacientes tienen curvatura del
pene toda su vida. Generalmente es leve y son capaces de tener relaciones sexuales
con penetración y no es incómodo para el paciente o la pareja y sólo lo saben
porque su pareja no ha visto un miembro doblado antes.

 En la condición patológica real, debido a la
cicatrización y la curvatura que puede ocurrir, puede ser que para el paciente
sólo sea dolorosa al tener una erección. Pero dicho esto, también puede ser
doloroso durante el coito, especialmente para la pareja.

Anfitrión:
Hablemos entonces de las opciones de tratamiento. ¿Estamos hablando de medicamentos,
cirugía? Asumo que usted ha realizado algunas cirugías allí en Salinas Valley
Health, así que tal vez pueda  explicar
algo de esto. ¿Cuál es el curso de tratamiento?

Dr. Ryan Griggs: Una de las cosas que tenemos que determinar es en qué
fase de la condición se encuentran. Hay dos fases: activa y estable o crónica.
La fase crónica se caracteriza por dolor durante las erecciones o dolor en
estado flácido con curvatura progresiva, por lo general, que dura de seis a
doce meses. Hay dos tipos de escuelas de pensamiento en cuanto a esto. Hay
quienes prefieren tratar en la fase aguda, y voy a hablar  de eso en un momento, para prevenir que la
curvatura empeore. Y luego, hay un grupo más amplio que prefiere tratar cuando
la enfermedad ya ha manifestado sus secuelas.

La
fase estable se define generalmente a un estado clínicamente estable o sin
cambios durante al menos tres meses, lo que significa una curvatura y sin  dolor. En cuanto al tratamiento agudo, como
mencioné, se pueden utilizar medicamentos en la fase aguda y hay mucha investigación
en curso al respecto, porque muchos pacientes no quieren esperar para tratar la
condición. Quieren adelantarse al problema. Por lo tanto, mi organismo rector
sugiere el alivio del dolor eréctil y el uso de inhibidores de la PDE5, como
Viagra, Cialis, Levitra, Stendra, entre otros, para ayudar con la disfunción
eréctil. Además, se recomienda el uso de medicamentos antiinflamatorios, como
Mobic, Motrin, Naproxeno, entre otros.

Pero
además, hay muchas investigaciones con algunos de los médicos de Peyronie más
prominentes, especialmente en Chicago, donde están utilizando una terapia oral
trimodal que consiste en pentoxifilina, L-arginina e inhibidores de la PDE5.
Estos tratamientos solo han demostrado ser efectivos en estudios con ratas, y
se ha sugerido que tienen un efecto antifibrótico o anti cicatrizante con un
transmisor elevado llamado óxido nítrico en el tejido. Como mencioné, aún no se
ha demostrado su eficacia en humanos. Y además, nuestra sociedad no respalda
realmente la oferta de estos agentes. Sin embargo, algunos pacientes están
desesperados por recibir tratamiento y suelen tolerarlos relativamente bien.
Asi que definitivamente hay una gran proporción de pacientes que los usan, pero
también hay una porción mayor que no los utiliza.

Otro
medicamento diferente es una inyección intralesional llamada Xiaflex. Es una
enzima que descompone el colágeno y convierte un tipo de colágeno en un tipo de
colágeno deficiente. Rompe el tipo de colágeno no deseado que causa cicatrices,
y se puede administrar esta inyección si la curvatura es mayor a 30 grados,
aunque solo se ofrece fuera de la indicación autorizada, según los estudios
retrospectivos. Pero básicamente necesitamos más estudios con más personas y a
largo plazo para consolidar realmente esta recomendación. Una vez que se llega
a la fase crónica, se realiza la inyección intralesional con Xiaflex, como
mencioné, en lugar de usarlo en la fase aguda, se utiliza en la fase crónica.
Esto se realiza con dos inyecciones en el pene separadas por uno a tres días.
Es importante destacar que no se debe tener actividad sexual de ningún tipo
entre las inyecciones ni durante las cuatro semanas siguientes. Uno a tres días
después de la segunda inyección, se realiza un modelado en la consulta y no,
eso no implica tomar fotografías. Básicamente, realizamos movimientos de
estiramiento y flexión del pene para tratar de romper la placa o tejido
cicatricial. Se pueden realizar hasta cuatro ciclos y los ciclos están
separados por cuatro a seis semanas.

Existe
otro tipo de terapia intralesional llamada verapamil. Y mi director de
entrenamiento anterior solía llamar a esto la técnica de martillo hidráulico
porque básicamente se utiliza este bloqueador de canales de calcio llamado
verapamil, y se ha demostrado que detiene la formación y el crecimiento de
cicatrices celulares y reduce la formación de cicatrices al inducir enzimas de
colágeno buenas. Y la razón por la cual llamo a esto la técnica del taladro, al
igual que mi entrenador anterior, es porque se inyecta en el pene, pero
mientras tienes la aguja en el pene, haces un movimiento hacia arriba y hacia
abajo, creando perforaciones en la placa para ablandarla y así poder distribuir
la medicación.

Algunas
de las cosas notables acerca de estos dos medicamentos son dolor de pene,
moretones, hipersensibilidad, alergia al agente o puede ocurrir un breve
entumecimiento pero estabiliza la curva en un promedio de 15 a 30 grados. Si se
aplica la medicación inyectable con tracción, la corrección promedio de la curvatura
es de casi 27 grados. Y luego, está la tracción. Y la tracción no es un
medicamento. No es invasiva. Sólo que puede ser un poco incómoda.

Hay
dos dispositivos recomendados. Está el PeniMaster Pro, y se debe utilizar
durante al menos tres horas al día, idealmente hasta ocho horas al día, lo cual
requiere un compromiso significativo de tiempo, obviamente con un descanso de
30 minutos cada tres horas. Luego, está el dispositivo RestoreX, que es el
dispositivo más nuevo en el mercado. Fue desarrollado por la Clinica Mayo, y se asemeja a un anillo peniano y
estirador y requiere de dos tratamientos de 30 minutos cada uno al día durante
12 semanas para poder observar algún tipo de mejoría.

Anfitrión: ¿La cirugía es alguna vez una opción? ¿Hay algún
punto en el que se recomiende la cirugía?

Dr. Ryan Griggs: Sí. La cirugía sólo se ofrece en la fase crónica o
estable.

Anfitrión: Y en cuanto a la recuperación, sé que hay una amplia
gama aquí, nuevamente, dependiendo de cómo se presente, cuánto tiempo haya
durado, la gravedad, y demás, pero en general, ¿cuánto tiempo dura la
recuperación para un paciente? ¿Estamos hablando de unas semanas antes de poder
tener relaciones sexuales? ¿o estamos hablando de meses, años? ¿Cuál es el
tiempo?

Dr. Ryan Griggs: El promedio es un mes y medio. Intentamos que las
personas se abstengan de actividad sexual durante seis semanas para permitir
que la zona quirúrgica cicatrice. Y lo que diría es que antes de considerar la
cirugía, intentamos averiguar si el paciente quiere una erección funcional o
una corrección en linea recta. Y eso nos orienta en cuanto a lo que vamos a
hacer¿Vamos a hacerles una simple tracción, una terapia intralesional para que
alcancen un estado funcional? O  ¿Estamos
realizando un procedimiento más radical como la plicatura, que es un
procedimiento de acortamiento tradicionalmente? Aunque la mayoría de los
pacientes no experimentan acortamiento medible. Y por otro lado, hay incisión o
extirpación parcial de la placa y injerto, que es un procedimiento muy arduo. Puede
durar de dos a tres horas. Pero la recuperación es la misma para cualquier
cirugía, seis semanas.

Con
la plicatura, es una incisión de circuncisión tradicionalmente. Sin embargo, la
mayoría de los urólogos más recientes hacen una incisión local en el lado
opuesto de la curvatura. Así, por ejemplo, si el pene se está curvando hacia
arriba, se hace una incisión en la parte inferior del pene. Y luego, se ponen
puntos permanentes y esos puntos se atan para acortar el lado largo. Porque si
piensas en un plátano, si midieras la longitud en el extremo inferior de la
curva, es una distancia más larga que la parte superior de la curva. Así que la
idea es acortar la curva más larga para hacerla recta. Se realiza un vendaje
sencillo de gasa en el pene durante 21 horas al día, con tres horas libres, que
es cuando el paciente puede ducharse, etc., durante seis semanas. Y se aplica
una pomada en la incisión durante una o dos semanas para ayudar a que
cicatrice.

Para
la incisión parcial de la placa y el injerto, esto requiere una circuncisión.
Por lo tanto, es importante tener en cuenta que los pacientes no circuncidados
serán circuncidados después de que se realice el procedimiento. Es importante
tener en cuenta esto porque es necesario deslizar la piel del pene por
completo. Y si no se circuncida al paciente y este no está circuncidado, la
hinchazón del pene posteriormente puede causar una condición quirúrgica llamada
parafimosis, donde el prepucio queda atrapado detrás de la cabeza del pene, lo
que causa más hinchazón, dolor e incapacidad para retraerlo hacia adelante.
Esto puede causar una disminución del flujo vascular hacia la cabeza del pene,
y les aseguro que a nadie le gustaria experimentar eso.

Anfitrión: Si fuese hombre, lo que hemos discutido aquí hoy yo
no lo quisiera experimentar nunca.

Dr. Ryan Griggs: Sin duda,Y con este procedimiento, se coloca un
vendaje durante tres días y luego se puede tomar una ducha. No se sumerge en
agua. Se recibe antibióticos durante cinco semanas. Una semana después de la
cirugía, se comienza a tomar una medicación erectogénica llamada Cialis Daily de cinco miligramos y una
pastilla de óxido nítrico para aumentar el flujo sanguíneo durante un mes. Esto
se realiza por la noche y se hace un seguimiento en dos semanas. Después de
esas dos semanas, se le permite al paciente hacer masajes diarios y ejercicios
de estiramiento. Luego, entre las cuatro y seis semanas, le pedimos a la pareja
que lo haga.

La
tracción, que consiste en estirar y doblar el pene, comienza de tres a cinco
semanas después de la cirugía, durante dos horas al día, durante tres meses. Y
a las seis semanas, se pueden reanudar las relaciones sexuales si ya está
completamente curado. Sin embargo, es necesario utilizar mucho lubricante y
solo si todas las heridas están completamente curadas. Las personas con
problemas de erección pueden recibir una prótesis de pene inflable, que es un
dispositivo mecánico que se inserta. Y a veces, solo con colocar la prótesis de
pene, se corrige la curvatura, dependiendo de su gravedad, y se corrige en
promedio de 20 a 30 grados. Y a veces es necesario realizar maniobras
adicionales, existen diferentes formas de hacerlo. Pero en resumen, a veces es
necesario hacer otras cosas además de colocar la prótesis de pene.

Anfitrión: Sí, a veces funciona y a veces se necesita más.
¿Tiene alguna reflexión final? Seguro que una de ellas es animar a los hombres
a que no vivan con esto, que no tienen por qué sufrir. ¿Pero qué más?

Dr. Ryan Griggs:Lo más importante es que, si buscan tratamiento, solo
se comunique con urólogos especialmente capacitados como yo, que tratan
regularmente esta condición, y esto está respaldado por las normas de la
Asociación Urológica Americana. Creo que este es un factor muy importante
porque hay muchas clínicas de salud masculina que están surgiendo en todo el
país, especialmente en áreas urbanas, y que no son dirigidas por urólogos.
Algunas personas ofrecen terapia de ondas de choque y diferentes modalidades
para tratar la enfermedad de Peyronie que no están respaldadas.

.Anfitrión: Es un gran consejo de un experto. Y es muy importante
que los hombres busquen el consejo, las recomendaciones, el tratamiento de un
experto como usted. Muchas gracias por su tiempo hoy. Que este bien.

Dr. Ryan Griggs: Ha sido un placer. Que estes bien, Virginia.

Anfitrión: Y para hacer una cita, llame a Urología de Salinas
Valley Health al 831-422-4500. Es 831-422-4500. Y si le fue útil este podcast,
por favor no deje de decírselo a un amigo, vecino o familiar, y suscríbase,
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the Experts” de Salinas Valley Health. Soy Virginia Garcia. Gracias por su
sintonia. Hasta la proxima.