Virginia (Entrevistadora): Hoy hablaremos sobre el temblor esencial, una condición neurológica mucho más común de lo que imaginamos. Exploraremos sus causas, cómo reconocer sus síntomas y cuáles son las opciones de tratamiento disponibles hoy por hoy. Acompáñenos para entender mejor esta condición y cómo impacta la vida diaria de millones de personas.

Bienvenidos a "Ask the Experts", el pódcast de Salinas Valley Health. Yo soy Virginia García y me complace darle la bienvenida al doctor Nima Beheshti, quien es médico osteópata y neurólogo especializado en trastornos del movimiento. Su experiencia clínica incluye el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Parkinson, parkinsonismos, temblores, problemas de equilibrio y rigidez muscular, entre tantos otros.

Doctor, es un placer contar con su presencia y su conocimiento el día de hoy. Gracias por sumarse a este pódcast.

Nima Behesti, DO: Es un placer. Muchísimas gracias, Virginia.

Virginia (Entrevistadora): Vamos a comenzar con lo básico, doctor. ¿Qué es el temblor esencial?  Cuando la gente busca en Internet, por ejemplo, "¿Qué es esta condición? ¿Debo preocuparme?", ¿Cómo lo explica usted, doctor, en un lenguaje sencillo y cotidiano?

Nima Behesti, DO: Claro que sí. Entonces, esta condición, esta enfermedad, solo es un temblor. No viene con otros síntomas, como problemas con la mente o el balance; solo es un temblor. Ahora, hay muchísimos tipos de temblores, pero con esta condición lo más común son temblores en las manos cuando está usándolas. Por ejemplo, cuando alguien está tomando un café con un vaso, cuando alguien está usando una cuchara o cuchillo o quiere vestirse.

En estos momentos viene este temblor. Eso es diferente que Parkinson, donde viene el temblor cuando no está usando.

Pero, por eso, porque viene cuando está usándolo, puede afectar muchísimas cosas, como cocinar, comer, escribir. Todas esas cosas pueden ser afectadas por este temblor.

Virginia (Entrevistadora): ¿Y quiénes son los más propensos a verse afectados por esta condición, doctor? Porque este es un tema importante tanto para las familias como para los médicos de atención primaria en este momento, me imagino, ¿verdad?

Nima Behesti, DO: Hay personas que tienen un riesgo familiar de esta condición. Muchas veces esta enfermedad viene cuando alguien tiene más o menos 50 o 60 años, aveces más. Pero hay personas que, si se existe mucho en la familia, hay personas que vienen los síntomas mucho más temprano, cuando tienen 20 o 30 años.

Normalmente, la progresión de esta enfermedad es lenta. Hay años o, a veces, 10, 20 años sin grandes cambios en los síntomas. Y, por eso, no tiene una progresión tan agresiva como las otras enfermedades neurológicas. Y muchas veces los síntomas, están en un nivel que no es tan molestando por muchísimos años, hasta que alguien necesita un tratamiento.

Virginia (Entrevistadora): ¿Cuáles son los mitos, entonces, doctor, o los malentendidos más comunes que usted escucha en la oficina sobre esta condición y que usted quiera despejar desde el comienzo de nuestra plática?

Nima Behesti, DO: Sí, lo más común es que esta condición, este temblor, no es Parkinson. Hay muchísimas personas que vienen con un temblor y tienen mucho miedo de que sea un síntoma de Parkinson. Esta condición es completamente diferente que, que Parkinson, se afecta a una parte del cerebro diferente que Parkinson y los síntomas son diferentes.

Entonces, la única cosa, lo más importante es, este temblor no está conectado a Parkinson, no va a causar Parkinson y no sube su riesgo de obtener Parkinson en el futuro. Es posible tener los dos juntos, pero eso es raro. Pero, lo más importante es eso, no es tan grave como el Parkinson y no va a estar Parkinson en el futuro.

Virginia (Entrevistadora): Bien, hay una gran diferencia ahí, ¿no? Vamos a hablar ahora de las primeras señales de advertencia, doctor, o los síntomas que la gente debería observar. Usted mencionó hace instantes estos temblores cuando la gente está cocinando o está tomándose un café en las mañanas. ¿Cómo más pueden presentarse o manifestarse en la vida diaria estos primeros síntomas?

Nima Behesti, DO: Sí, esos son los síntomas lo más comunes. Normalmente son actividades fáciles y simples que tiene que utilizar algo que no es muy pesado, como un lápiz, una taza, algo como eso, y tiene un gran temblor que empeora lo  que quiere usar. Esos son los primeros síntomas y, gracias a Dios, no hay muchos más síntomas de esta enfermedad.  

Entonces no viene con cambios a la mente o problemas con el balance o dificultades con caminar. Solo es este temblor que afecta las actividades, normalmente las actividades con algo que no es muy pesado.

Virginia (Entrevistadora): Usted mencionó recientemente que, generalmente, este trastorno o esta enfermedad comienza alrededor de los 50 o 60 años, pero que también ha visto pacientes comenzando mucho más temprano, en sus 20s o 30s. Me pregunto si hay factores de riesgo específicos, como la edad, antecedentes en la familia, estilos de vida u otros problemas médicos, que hagan más probable que alguien desarrolle esta condición.

Nima Behesti, DO: No hay muchas cosas, como otras enfermedades, que puede provocar este temblor o, otras cosas que puede causar este tipo de temblor. Pero, cuando tengo mi examen y la historia en la clínica, la cosa más importante es saber si hay otras enfermedades que pueden afectar o empeorar este temblor. Por ejemplo, hay condiciones en la tiroides que pueden afectar la intensidad de ese temblor.

Y también hay medicamentos que puede tomar por ansiedad o por el corazón, que puede empeorar ese temblor también. Entonces, esas cosas no causan este temblor, pero pueden provocar o empeorar un temblor si todavía tiene. Entonces, estoy encontrando por esas otras cosas, porque a veces el tratamiento de este temblor es cambiar los medicamentos que están provocándolo.

Virginia (Entrevistadora): Mmm llevaba de provocar y empeorar. Doctor, ¿Se refería con esto de la tiroides a hipotiroidismo e hipertiroidismo, o a uno, dos, a uno solo de esos dos?

Nima Behesti, DO: Eh, pueden ser los dos. Entonces, el tratamiento es arreglar este nivel de la tiroides.

Virginia (Entrevistadora): Bien. Si alguien va a su médico y está preocupado por tener esta condición, ahora que escucha este pódcast y, a lo mejor, está notando ciertos temblores al levantar una cuchara, una taza, un lápiz, ¿Cómo es el proceso de diagnóstico desde la primera consulta hasta obtener una respuesta clara en cuanto a si tienes esta condición o no, no la tienes, es algo más?

Nima Behesti, DO: Sí, puede ser un diagnóstico difícil, a veces, porque la única manera de hacer un diagnóstico es hacer un examen y obtener una historia. No existe ninguna imagen del cerebro ni prueba de sangre para decidir si usted tiene esta condición o no. 

Entonces, yo tengo mis propias preguntas, dónde cómo se afecta el temblor y si tiene otros síntomas o no.

Y después yo tengo un examen muy comprensivo que puede chequear qué tipo de temblor tiene usted y también si existen otros síntomas, como dificultades con el balance y con los movimientos, que indique que eso es otra enfermedad. Entonces, en la primera cita, la cosa más importante es hacer un examen y obtener una historia para decidir el diagnóstico, pero no existen otros laboratorios ni estudios por hacer.

Virginia (Entrevistadora): Bien. Entonces, una vez que establecimos este cuestionario profundo de parte de médicos como usted, o usted mismo, doctor, ¿Cuáles son las principales opciones de tratamiento disponibles hoy por hoy? Y me refiero a medicamentos o procedimientos o terapias nuevas que la gente pueda hacer. ¿Y cómo decide uno cuál es la adecuada para cada paciente?

¿Cómo decide usted, como doctor, cuál es la mejor para cada uno de esos casos?

Nima Behesti, DO: Sí, eso es una pregunta muy interesante, porque ninguno de los tratamientos para esta condición cura esta condición. Todavía no existe cura para esta condición. Y, de veras, las pastillas o cirugías que tenemos nosotros para tratar esta condición ni curan ni llenan la progresión de esta condición.

Entonces, si alguien tiene este tipo de temblor, no tenemos que usar ningún tratamiento si no le molestan los síntomas. Entonces, mi primera pregunta a mis pacientes, si ahora tenemos este diagnóstico, es si le molestan estos síntomas o es que hay cosas que no puede hacer porque tiene estos síntomas. Si no, no tenemos que usar ningún tratamiento; solo tenemos que esperar y chequear cada seis meses o cada año para ver si está empeorando o no.

Pero, en muchos casos, hay diez, veinte años sin empeorar, entonces no tenemos que tratar. Pero, si se empeora y alguien necesita medicamentos, existen pastillas que pueden bajar la intensidad de ese temblor que podemos usar. Y también hay cosas que podemos hacer sin medicamentos que pueden ayudar. Por ejemplo, sabemos que cosas más pesadas son más de fácil usar con esta condición.

Entonces, por ejemplo, si existen cucharas y cuchillas específicos para esta condición, que son más pesados o más grandes. Y muchísimas personas tienen mucho mejoría con su temblor al usar este tipo de cucharas o cuchilla, sin medicamentos y sin efectos secundarios.  

Virginia (Entrevistadora): Qué interesante, ¿no? Qué recursivo. Y, doctor, me pregunto si es que ha cambiado la investigación reciente o, quizás, las guías clínicas que se van actualizando, como manera de diagnosticar o de tratar esta condición, en estos últimos años.

Nima Behesti, DO: Un gran cambio en los últimos años, que todavía existe, es una cirugía donde podemos poner una batería con estimulación eléctrica y eso puede afectar y aumentar el temblor. Este se llama Deep Brain Stimulation o DBS. La usamos para Parkinson también, pero esto tiene el beneficio de tratar este temblor cada segundo, cada hora del día, y no hay muchos efectos secundarios.

Sí es una cirugía entre el cerebro, entonces eso tiene sus propios riesgos. Pero, para los pacientes que tienen un temblor muy severo, que no tienen suficiente respuesta a los medicamentos, esa es una opción en los últimos diez años, que podemos poner esta máquina entre el cerebro para controlar este temblor, con mucho éxito.

Virginia (Entrevistadora): Y, hablando de estilo de vida, aquellas cosas que podemos hacer en casa, cambios prácticos, cambios rutinarios, cotidianos, como la dieta, el ejercicio, nuestro manejo del estrés o de las horas de sueño, ¿Hay algo de esto que pueda realmente reducir el riesgo de desarrollar esta condición de temblores o evitar que se empeoren, doctor?

Nima Behesti, DO: La cosa que hacemos no es un cosa para prevenir esta condición, pero sabemos que, si tiene esta condición, la única cosa que puede llenar la progresión es el ejercicio. Entonces, hacer ejercicios regularmente, especialmente ejercicios cardíacos, puede llenar la progresión de esta condición y también se trata esta condición.

Por las otras cosas, sabemos que otras cosas como estrés, ansiedad, depresión puede empeorar este temblor. Y también cosas como la cafeína puede empeorar ese temblor. Y, si tiene otras enfermedades, como una infección o problemas con la presión o diabetes, si esos no son bien controlados, eso también puede empeorar este tipo de temblor.

Entonces, el tratamiento de esas otras también es una parte muy importante para tratar este temblor.

Virginia (Entrevistadora): ¿Qué tipo de profesionales de salud suelen trabajar junto a usted, quizás, doctor, incluso en lo que hace a la atención de alguien, de un paciente que tiene estos temblores? ¿Y cómo pueden los pacientes aprovechar al máximo ese equipo trabajando por ellos y con ellos?  

Nima Behesti, DO: Sí, tenemos terapistas físicos y terapistas de ocupación que pueden ayudar con usar, otras cosas para ayudar a controlar ese temblor o ejercicios que pueden ayudar a calmar ese tipo de temblor. Entonces, muchas veces trabajamos con un equipo de personas que pueden enseñar ejercicios que pueden hacer a diario en casa para mejorar esta condición también.

Entonces, es muy común tener un equipo para tratar esta condición.

Virginia (Entrevistadora): Hablando de equipo, escucho que usted habla mucho de control y manejo, no de realmente curar la condición, sino de controlarla y manejarla para que sea algo con lo que el paciente pueda vivir en su cotidianidad. Me pregunto si hay alguna aplicación, telemedicina, alguna herramienta de inteligencia artificial que pueda,  ayudar a darle seguimiento a la condición y a manejarla en casa.

Nima Behesti, DO: En este momento, la cosa que más se está utilizando es esta cirugía, ese de Deep Brain Stimulation o DBS. Hay un grupo ahora que está usando AI para ayudar a aumentar esta señal cuando está más afectado con la condición durante el día. Pero no hay, en este momento, otras cosas que podemos utilizar. Lo más nuevo y, con más éxito, es este D-B-S.

Virginia (Entrevistadora): Bien, bien. Me imagino que cuando el paciente recibe este diagnóstico le puede resultar un tanto aterrador, ¿no? Tanto al paciente como a la familia de base que tenga ese paciente. ¿Qué les dice usted, doctor, en esas primeras charlas para reducirles el miedo y para darles una sensación de que todavía tienen el control?

Nima Behesti, DO: Sí. Entonces, la primera cosa es: eso no es Parkinson y no va a estar Parkinson en el futuro. Eso es lo más importante, porque muchísimos de mis pacientes tienen miedo de este procedimiento. Eso es lo primero. Lo segundo es que esa condición, para muchísimas personas, progresa lentamente y muchas personas no necesitan tratamiento para tratarlo porque los síntomas no son tan graves.

Entonces, esa es la segunda. Y la tercera, en este momento, tenemos muchos tratamientos, ya sea cambios en cómo usar cosas en la casa o pastillas o cirugías. Existen muchos tipos de tratamientos para esta condición en este momento.

Virginia (Entrevistadora): Y, en lo que respecta a la salud emocional o mental, doctor, ¿Qué tipo de sistema de apoyo? ¿Hay grupos comunitarios? ¿Hay foros en línea? ¿Hay servicios de salud mental que usted haya notado que marcan la diferencia en sus pacientes?

Nima Behesti, DO: Sí, hay muchos grupos en Facebook, por ejemplo, que a mis pacientes le gustan y se ayudan con obtener otras maneras de tratar esta condición sin medicamentos o tips para ayudarse. La otra cosa es que, online, hay un website que se llama essentialtremor.org y aquí, hay mucha información sobre esta enfermedad y qué causa esta enfermedad, los tratamientos que se existen todavía y también cosas que puede usar para hacer su vida más fácil con esta condición.

Entonces, hay mucha información, en lugares como eso, en el Internet, para ayudarte más con esta condición.

Virginia (Entrevistadora): Ya para ir cerrando y recapitulando, doctor, si los oyentes recordasen solo tres puntos clave de este podcast que hicimos hoy sobre esta condición, ¿Cuáles querría recordarles?

Nima Behesti, DO: Sí, los, tres lo más importante son: Parkinson, no va a ser Parkinson en el futuro; que todas las personas no tienen que tratar esto si no les molesta; y tres, si quiere tratarlo, si existen todavía opciones que podemos tratar y controlar ese, temblor.

Virginia (Entrevistadora): Doctor, muchísimas gracias por su tratamiento, por su experiencia, por su conocimiento y por su compasión a la hora de hablar de este tema, que para muchas personas puede ser un poquito espinoso o un poco sensible. Muchas gracias.

Nima Behesti, DO: Fue un placer. Muchísimas gracias.

Virginia (Entrevistadora): Y, para escuchar todos nuestros podcasts, visite salinasvalleyhealth.com. Y si este episodio le resultó útil, compártelo con amigos, vecinos o familiares. No olvide suscribirse, calificar y dejar una reseña del podcast, y explore nuestra biblioteca de pódcasts para encontrar más temas de su interés. Esto ha sido "Ask the Experts", el pódcast de Salinas Valley Health. Yo soy Virginia García. Gracias. Hasta la próxima.