Cheryl Martin (Host): Detectar el cáncer de mama a tiempo y recibir tratamiento puede salvarte la vida. Hoy, para hablar sobre hábitos saludables para la prevención, las mejores opciones de detección y más, nos acompaña la Dra. Omazonna Amadi, doctora de familia, obstetra y especialista en salud de la mujer.

Este es Woodlawn Health Doc Talk, un pódcast de Woodlawn Hospital. Dra. Amadi, qué bueno tenerla con nosotros para hablar sobre este tema tan importante.

Dra. Omazonna Amadi: Buenas tardes. Gracias por invitarme.

Host: Primero, ¿cuáles son los hábitos saludables que las mujeres pueden desarrollar para ayudar a prevenir el cáncer de mama?

Dra. Omazonna Amadi: Me alegra que hayas hecho esa pregunta. Hay muchos hábitos saludables sobre los que trato de orientar a mis pacientes en general, no solo relacionados específicamente con el cáncer de mama, pero que definitivamente contribuyen a prevenir o reducir el riesgo de desarrollarlo.

Lo primero de lo que quiero hablar es del consumo de alcohol. Los estudios han relacionado el consumo de alcohol con el cáncer de mama. Mi regla general es que, si una persona puede evitar el uso de alcohol para reducir su riesgo de cáncer de mama, debería hacerlo. Siempre lo recomiendo. Sin embargo, si no puede, la recomendación es limitar el consumo a solo una bebida estándar por día.

También está el exceso de peso corporal, particularmente después de la menopausia. Mucho del estrógeno puede almacenarse en el tejido graso. Así que tratar de controlar el peso y reducir el aumento de peso especialmente después de la menopausia ayuda a disminuir el riesgo de desarrollar cáncer de mama. Y en esa misma línea, niveles elevados de insulina se han relacionado con algunos tipos de cáncer, incluido el cáncer de mama.

Ser físicamente activa, nuevamente, entra dentro de los hábitos saludables generales. Siempre aconsejo tanto a mis pacientes mujeres como a mis pacientes hombres que aumenten su nivel de actividad. No queremos entrenar al cuerpo a no mantenerse activo. No tienes que correr un maratón; simplemente caminar todos los días, o tanto como puedas. Hacer lo que disfrutes jugar algún deporte, cualquier actividad que mantenga tus articulaciones en movimiento.

Cada vez hay más evidencia de que la actividad física regular reduce el riesgo de cáncer de mama, particularmente después de la menopausia, que es cuando desafortunadamente se diagnostican muchos de los casos de cáncer de mama; típicamente ocurre después de la menopausia.

Evitar fumar y vapear. Eso prácticamente no hace falta ni decirlo, y no solo por el cáncer de mama. Fumar o estar expuesta al humo del tabaco se ha relacionado con muchos tipos de cáncer. Así que, si fumas, por favor, por favor, deja de hacerlo. Una de las cosas más difíciles es dejar de fumar. Creo que, en promedio, las personas lo intentan unas siete veces antes de lograrlo no me cites exactamente, pero es bastante difícil dejarlo. Aun así, es la mejor decisión que puedes tomar por tu salud dejar de fumar o vapear.

Y si tienes un mayor riesgo de desarrollar cáncer de seno y más adelante hablaremos sobre algunos de los factores que pueden aumentar ese riesgo, siempre es buena idea considerar asesoría genética y pruebas genéticas para saber si tienes alguno de los genes asociados. Con esa información, puedes tomar medidas para reducir al mínimo tu riesgo de desarrollar cáncer de seno. Esos son algunos de los hábitos saludables que pueden ayudar en la prevención.

Anfitrión(a): Doctora, ¿Qué tan efectiva es la detección temprana para mejorar las tasas de supervivencia en el cáncer de seno?

Dra. Omazonna Amadi: La detección temprana y el tratamiento son dos de las maneras más importantes de prevenir muertes por cáncer de seno. Cuando el cáncer se encuentra en sus primeras etapas cuando las células y el tejido canceroso aún son pequeños y no se han propagado es mucho más fácil de tratar y las probabilidades de supervivencia aumentan significativamente. Cuando se detecta temprano, la tasa de supervivencia a cinco años es de alrededor del 99%. Por eso se ha invertido tanta investigación y esfuerzo en promover las pruebas regulares y en identificar el cáncer de seno lo antes posible.

Anfitrión(a): Entonces, ¿a qué edad deberían las mujeres comenzar a hacerse mamografías de rutina y con qué frecuencia deberían realizárselas?

Dra. Omazonna Amadi:La recomendación general, según la American Cancer Society, es que las mujeres con un riesgo promedio de desarrollar cáncer de seno comiencen a hacerse pruebas de detección a los 40 años, idealmente una vez al año; algunas guías permiten cada dos años. Luego, después de la menopausia aproximadamente entre los 55 y 65 años, muchas mujeres pueden pasar a un examen cada dos años.

Anfitrión(a): ¿Qué métodos se consideran los más adecuados para la detección?

Dra. Omazonna Amadi: El mejor método que tenemos actualmente son las mamografías, que utilizan una dosis baja de rayos X. Existen mamografías en 2D y en 3D. Las de 3D, también conocidas como tomosíntesis, suelen ser más sensibles para detectar cánceres de seno. Afortunadamente, en Estados Unidos la mayoría de las personas tienen acceso a mamografías 3D.

Las mamografías pueden identificar cambios en el seno que podrían ser cáncer incluso años antes de que aparezcan síntomas físicos. Y las mamografías 3D han demostrado reducir la cantidad de citas de seguimiento innecesarias, además de detectar más cánceres de seno, lo cual es especialmente útil en mujeres con senos densos.

También contamos con la resonancia magnética de seno (breast MRI). Normalmente, después de hablarlo con mis pacientes especialmente aquellas que tienen un riesgo elevado de desarrollar cáncer de seno o que tienen senos densos recomiendo realizar un estudio cada seis meses, alternando entre la mamografía y la resonancia magnética. Cuando alguien tiene un mayor riesgo, queremos ser extremadamente cuidadosos y consistentes con la detección para asegurarnos de identificar cualquier cambio lo antes posible.

Anfitrión(a): Entonces, ¿Está diciendo que si una mujer tiene senos densos y ahora podemos entrar en más detalle sobre eso la recomendación sería una mamografía 3D cada seis meses y, seis meses después, una resonancia magnética de seno, alternando entre ambas?

Dra. Omazonna Amadi: Sí.

Anfitrión(a): ¿Y ha visto que la mayoría de las compañías de seguro aprueban ese enfoque y permiten realizar ambas pruebas en un mismo año?

Dra. Omazonna Amadi: Sí. No he tenido problemas para que las aprueben cuando se demuestra que la paciente tiene senos densos o un riesgo elevado de desarrollar cáncer de seno.

Anfitrión(a): ¿Podría explicar cómo la densidad del seno afecta la detección y el riesgo de cáncer?

Dra. Omazonna Amadi: Simplemente es más difícil detectar cambios usando rayos X o mamografías debido a la forma en que se presenta el tejido. El objetivo principal es identificar cualquier anomalía lo más temprano posible, antes de que aparezcan síntomas físicos. En las mujeres con senos densos, algunos hallazgos pueden pasar desapercibidos, y por eso somos más rigurosos con la frecuencia de los exámenes para detectar cualquier cosa a tiempo.

Anfitrión(a): Además de hacerse una mamografía al año y, seis meses después, una resonancia magnética de seno para quienes tienen senos densos, ¿hay algo más que deberían hacer de manera diferente?

Dra. Omazonna Amadi: No, generalmente eso es todo lo que les recomiendo a mis pacientes cuando tienen senos densos.

Anfitrión(a): En cuanto a los exámenes, ¿cuáles son los pros y los contras del autoexamen y del examen médico?

Dra. Omazonna Amadi: En lo que respecta al examen clínico del seno el realizado por un profesional de la salud, la investigación no ha demostrado beneficios claros. Siempre les digo a mis pacientes: “Familiarízate con cómo se sienten tus senos y cómo lucen normalmente”. No tienes que hacerlo de manera minuciosa. La razón es que se presentan muchos falsos positivos: cosas que parecen un problema, pero no lo son. Eso puede generar ansiedad y conducir a ecografías, mamografías y estudios adicionales que no siempre son necesarios.

Dra. Omazonna Amadi: Entonces, lo positivo del autoexamen de seno es que te permite conocer cómo se siente tu propio tejido mamario: cuál es tu normalidad y cómo lucen tus senos. De esa forma, si notas algo fuera de lo habitual, puedes comunicarte con tu médico para realizar una evaluación clínica, una ecografía o una mamografía.

Lo negativo, como mencioné, son los falsos positivos. Sin embargo, normalmente no usamos el autoexamen ni el examen clínico como métodos principales para diagnosticar o detectar cáncer de seno.

Anfitrión(a): Pero he escuchado casos en los que una mujer detectó su cáncer de seno gracias a un autoexamen.

Dra. Omazonna Amadi: Eso es cierto. El detalle es que con las mamografías y las resonancias magnéticas del seno buscamos detectar tejido canceroso cuando aún es muy pequeño, antes de que se convierta en un problema. Si llega al punto en que la mujer puede sentirlo con las manos, lo más probable es que la enfermedad ya haya avanzado.

Anfitrión(a): ¿Aun así necesita hacerse los estudios de detección?

Dra. Omazonna Amadi: Sí, absolutamente. El objetivo es encontrar cualquier cambio antes de que se convierta en algo mayor.

Anfitrión(a): Entonces, ¿cómo influyen los factores hormonales, como las pastillas anticonceptivas, la terapia de reemplazo hormonal o incluso la menstruación temprana, en el riesgo de cáncer de seno?

Dra. Omazonna Amadi: Los niveles elevados de estrógeno se asocian con un mayor riesgo de cáncer de seno, especialmente en los cánceres que son positivos a receptores hormonales. Esto aplica tanto a los anticonceptivos orales como a la terapia de reemplazo hormonal después de la menopausia. También influye una historia menstrual más prolongada; por ejemplo, cuando la primera menstruación ocurre a una edad más temprana de lo habitual, o cuando la menopausia llega más tarde en la vida. Eso significa más años de exposición al estrógeno. En cuanto a los anticonceptivos orales, los estudios han demostrado que esta asociación desaparece dentro de dos a cinco años después de suspender su uso. Pero sí existe una fuerte relación entre los niveles de estrógeno y el cáncer de seno.

Anfitrión(a): ¿Cuáles son algunas señales tempranas de cáncer de seno que las personas suelen pasar por alto o ignorar?

Dra. Omazonna Amadi: Si notas algo diferente al hacerte un autoexamen como una masa dura que parece estar fija al tejido, que no se mueve, con bordes irregulares, secreción anormal del pezón o cambios en la piel del seno esos pueden ser signos de alerta de cáncer de seno. Si presentas alguno de ellos, comunícate con tu médico. A veces, en la axila o en la región cercana, los ganglios linfáticos pueden estar agrandados, y ese también puede ser un indicio de que podría existir un problema relacionado con el seno.

Aun así, en países con programas bien establecidos de detección del cáncer de seno, como Estados Unidos, la mayoría de los casos se diagnostican cuando las pacientes todavía están asintomáticas, que es justamente el objetivo. Si las mamografías de rutina se realizan de manera regular y puntual, es posible identificar un alto número de casos en etapas tempranas, antes de que evolucionen al punto de ser palpables.

Anfitrión(a): ¿Existen medicamentos o tratamientos preventivos para mujeres con alto riesgo de cáncer de seno? Y si es así, ¿Cuáles son sus ventajas y desventajas?

Dra. Omazonna Amadi: Sí. Hay dos clases de medicamentos disponibles que pueden ayudar a prevenir o reducir el riesgo de cáncer de seno. La primera clase se llama moduladores selectivos de los receptores de estrógeno, conocidos como SERMs. Dentro de esta categoría, los dos medicamentos disponibles son tamoxifeno y raloxifeno. Estos medicamentos funcionan bloqueando la acción del estrógeno en el tejido mamario, y esa es la manera en que ayudan a disminuir el riesgo de desarrollar cáncer de seno.

Un aspecto positivo de estos medicamentos es que ambos se toman una vez al día. Además, el tamoxifeno también viene  de forma líquida. Por otro lado, el raloxifeno puede utilizarse para tratar la osteoporosis es decir, huesos muy débiles en mujeres posmenopáusicas, lo cual es otra ventaja. El tamoxifeno también es una opción para mujeres premenopáusicas, además de las posmenopáusicas. Así que para mujeres que aún tienen su período y desean reducir su riesgo de cáncer de seno, el tamoxifeno es una alternativa disponible.

En cuanto a las desventajas, debemos considerar el riesgo de coágulos sanguíneos. Si la paciente tiene un mayor riesgo de presentar coágulos graves por ejemplo, si vive con obesidad, es fumadora, tiene antecedentes de derrame cerebral o ataque cardíaco generalmente evitamos estos medicamentos. Además, el tamoxifeno debe evitarse en mujeres que hayan tenido cáncer uterino o lesiones precancerosas en el útero.

La segunda clase de medicamentos disponibles como opción para ayudar a prevenir o reducir el riesgo de cáncer de seno se llaman inhibidores de la aromatasa. La consideración importante con estos medicamentos es que, actualmente, no están aprobados por la FDA en Estados Unidos específicamente para reducir el riesgo de cáncer de seno. La mayoría del tiempo se utilizan para tratar cáncer de seno.

Sin embargo, pueden ser una alternativa a considerar si, por alguna razón, no puedes tomar raloxifeno o tamoxifeno, los medicamentos que mencioné antes. Por ejemplo, si tienes antecedentes de coágulos sanguíneos o desarrollas coágulos mientras los tomas y deseas evitar ese riesgo, los inhibidores de la aromatasa pueden ser una opción disponible.

Entre las desventajas, estos medicamentos pueden causar adelgazamiento de los huesos u osteoporosis debido a la forma en que actúan. También pueden aumentar el colesterol, por lo que es importante reconsiderarlos si existe enfermedad cardíaca previa. Otro aspecto negativo es que pueden causar dolor muscular y articular.

Por último, los efectos secundarios más comunes son síntomas similares a los de la menopausia, como sofocos, sudores nocturnos y molestias relacionadas. Esas son las opciones disponibles. Además, existe la posibilidad de una mastectomía profiláctica para las pacientes que desean tomar una ruta quirúrgica preventiva.

Anfitrión(a): ¿Los hombres también pueden desarrollar cáncer de seno? Y de ser así, ¿Qué señales deben vigilar y qué tan común es?

Dra. Omazonna Amadi: Los hombres definitivamente pueden desarrollar cáncer de seno, porque también tienen tejido mamario. Sin embargo, es muy poco común. En Estados Unidos, aproximadamente entre el 0.5% y el 1% de todos los casos de cáncer de seno diagnosticados al año ocurre en hombres. Generalmente, cuando se diagnostica en hombres, suele estar en etapas más avanzadas. Esto se debe a que, con frecuencia, los hombres tienden a pasar por alto o ignorar los signos y síntomas de cáncer de seno.

En cuanto a los signos y síntomas, son los mismos que en las mujeres. Si notas una masa dura en el tejido mamario que no se mueve y parece estar fija, es una señal de alerta. No hay diferencias especiales entre los síntomas en hombres y mujeres.

Sí diría que, si eres hombre y tienes un historial familiar fuerte de cáncer de seno o una predisposición genética especialmente relacionada con el gen BRCA2, debes ser aún más cuidadoso y mantener una vigilancia activa.

Anfitrión(a): ¿Hay algo más que quiera agregar para motivar a las mujeres a mantenerse atentas a la detección del cáncer de seno?

Dra. Omazonna Amadi: Más que añadir algo, quisiera recalcar la importancia de realizarse la mamografía todos los años. Y también animar a adoptar hábitos saludables que puedan ayudar a reducir el riesgo. Quisiera aclarar lo siguiente sobre la frecuencia de las pruebas de detección, Entre los 40 y 44 años, la persona tiene la opción de hacerse una mamografía anual. Entre los 45 y 54 años, la recomendación continúa siendo una mamografía al año. Después de los 55 años, se puede optar por realizarla cada dos años o continuar con una mamografía anual, según lo que la persona decida junto con su médico. La detección debe continuar mientras la persona goce de buena salud o se espere que viva al menos 10 años más. Incluso más allá de los 75 años, se puede seguir con los estudios de detección si la salud general es buena.

Anfitrión(a): Dra. Omazonna Amadi, muchísimas gracias por educarnos sobre el cáncer de seno. Información muy práctica. Gracias.

Dra. Omazonna Amadi: Lo agradezco mucho. Gracias por invitarme.

Anfitrión(a):  Para programar su mamografía, puede llamar al 574-224-1151. Para programar una cita con la Dra. Amadi, llame al 574-223-2020. Si este pódcast le resultó útil, compártalo en sus redes sociales. Y gracias por escuchar Woodlawn Health Doc Talk, un pódcast de Woodlawn Hospital.